25岁急性心肌梗死讨论
因胸痛入院,心电图提示下壁导联ST段轻度抬高,心肌酶学明显升高。
胸腹主动脉CTA未见夹层征,急性冠脉造影示前降支近段巨大血栓影,累及回旋支开口,但前向血流TIMI 3级。
遂选择药物治疗,术前查血小板计数偏低,89*109/L,给予替罗非班0.5ug/kg/min(半量)、阿司匹林100mg qd、波利维150mg qd。
第二天查血小板下降至69*109/L,停用替罗非班,加用依诺肝素8000单位 q12h。
第三天复查血小板47*109/L,停用依诺肝素,改为安卓2.5mg qd,波利维减为75mg qd。
造影术后未再有胸痛症状,血流动力学稳定。
问题:
1. 对于急性ST段抬高型心肌梗死,造影证实血栓,但血流TIMI3级的情况,是否血栓抽吸?
2.血小板减少原因?考虑药物性,1-2天内出现,考虑替罗非班可能性大,但停药后仍下降
3. 血小板下降到什么程度,需要将双联减为单联,阿司匹林或波利维?
谢谢大家赐教,希望能有相关文献或指南的链接。