【原创】B超下神经阻滞心得

B超下神经阻滞心得

1， 臂丛神经肌间沟入路：先找到颈内动静脉，然后扫外侧，找到前斜角肌和中斜角肌，在二块肌肉的中间可见二到三个圆形的低回声影。某些病人因实在难以一下分清哪个是神经，可从锁骨上先找到神经束，一般在锁骨下动脉外上方，因血管也是低回声，故须要用超声鉴别一下。某些病人因实在难以一下分清哪个是神经，可从锁骨上先找到神经束，一般在锁骨下动脉外上方。找到神经后再缓慢往肌间沟上面找。锁骨上虽能看的清楚神经，但是根据本人操作经验，由于锁骨的防碍仿，操作不是十分方便。还是肌间沟相对容易一些。可采用平面内和平面外技术，不管用任何一种，最好从最深的那个神经下面注药，使神经束能上浮。然后在上浮的神经束上面再次推注麻醉药品，使神经束周围形成麻药圈，如果影象上还是很明显能看清三个低回声影，可以在其中的二个中间注入7到10ML麻药。如果是平面外技术，完全可以从肌间隙进入，从而避免损伤肌肉。但是尽管三个主干全阻滞到了，实际结果尺神经支配区效果还是差一点的，这一点不解。

2， 腋路阻滞，在B超下很多时候可以只从一个进针点就可以完成，先阻滞动脉外侧的正中神经，然后继续进针绕过动脉上方再抬针围，把动脉压下去从而阻滞尺神经，大多数病人的桡神经在超声上并不能很好显示，因为在动脉下方，而动脉后壁有增强影故在动脉二侧有局麻药注入后往往尺桡侧效果均好。但也有从一个进针点难打的，血管多，难以避开，只能选择二个进针点，分别从动脉二侧进针，最好不要直接打神经上。打腋路很多时候还是能看到肌皮神经的，我这有一张血管较多的，肌皮神经也可以看到不过拍的不是很清楚。

从前二张图片可看到肌皮神经，从第三张看有三条大血管，都是腋路的，如果是盲打，打中血管的可能性很大，而且神经也看得比较清楚的，蓝色这条是动脉，在动脉的左右上方刚好是二条较粗的神经。