【病例讨论】急急急!请各位老师老师帮忙
前几入天收治一个83岁老年男性,以“1,贫血待查?2.肝损伤”收入科的 ,具体为什么收入我科不多讲
以“腹胀,纳差2月余,伴间断发热6天”入院,入院前查肝功ALT40,AST95,血常规:HGB:91 HCT:26.7 MCV 105.3 MCH 35.8 PLT 96*10 9,查的上消化道道钡透示:胃炎,查上腹部B超因胃肠胀气干扰看不清,查体:胸背部及上肢有片状瘀斑,{追问病史,诉有十年,瘀斑出现前皮肤瘙痒,抓挠后出现瘀斑,持续半月消退。}双肺呼吸音粗,肺底湿罗音,左下肺叩诊为实音,剑突下压痛,无反跳痛,余查体阴性
患者三年前曾患肺结核,正规治疗一年后,未在复查
当时考虑入院诊断:1肺结核复发?2肺部感染,3瘀斑待查?老年性瘀斑?过敏性紫癜?4肝损伤待查?5慢性胃炎
6,左侧胸腔积液?
查上腹部CT
??



CT报告示:胆囊炎,胆囊结石;胸腹水;胰腺周围结构不清(胰腺炎?);肝右叶胆管结石
查胸片示:两肺感染,左侧肺门钙化,右侧胸膜增厚
查胸腔及腹腔B超示,左侧胸腔75mm无回声,右侧21mm;腹腔左髂窝深约30mm;右侧髂窝28mm
查幽门螺杆菌阳性
查尿粪常规,血凝四项,感染疾病筛查均无明显异常
患者无气喘及其他任何阳性体征,但有双下肢水肿,查心电图大致正常,暂时给予保肝,质子泵抑制剂,抗幽门螺杆菌利尿等对症治疗后,腹胀,纳差减轻
复查肝功,ALT,AST均正常,TP 55.4 ALB 29
查血尿淀粉酶均正常,排除胰腺炎
甲肝抗体阴性
给予左侧胸腔穿刺引流术明确胸水性质,查胸水结果如下


胸水细胞学;见到大量淋巴细胞及间皮细胞,未发现恶性肿瘤
查肿瘤标志物CEA,CA199均正常
患者去结核病防治所查痰及结核抗体均阴性,排除结核
因胸水性质偏向于漏出液,考虑肿瘤或者结体组织病
已抽血送检免疫抗体到市医院,结果没回来。
大概情况是这样,现在头绪很乱,目前诊断仍不清,所以请各位老师帮忙,或者是否以前见过类似病人,希望能够出谋划策,进一步明确诊断,万分感谢,期待你的回复!
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 2009