【白内障讨论】一例高龄老年性白内障术中球周麻醉完成后瞳孔缩小的原因与处理
发布于 2013-06-01 · 浏览 3947 · IP 江苏江苏
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患者，女性，90岁。右眼视物不见二年，左眼视力明显下降并视物不清一月(打麻将看不清牌) ，伴高血压病多年。入院后进一步控制血压稳定在150/70左右后，局部麻醉下顺利完成右眼小切口囊外摘除加人工晶体植入（由于患者右眼视物不见达二年之久，核已近黑色，直径在7mm以上见附图，所以并不是真正意义上的小切口了），术后第一天角膜透明，前房少量血染，瞳孔居中，直径约4 mm，光反射不明显，视力0.1，第三天为0.3,术后第五天出院也为0.3，瞳孔约3mm，光反射正常，加小孔仅升高一行。眼底检查见黄斑旁有黄色硬性渗出。
扩瞳：术前2小时采用托比卡按滴眼液扩瞳，连续3次，每次间隔10分钟，间隔半小时后再予以间断滴眼三次，每次间隔约20分钟，术前瞳孔扩大约在7mm以上。
麻醉：采用爱尔卡因表麻，利多卡因和布比卡因混合液球周麻醉（因患者高龄并高血压，故未加肾上腺素），指压降眼压，约5分钟后开睑，见瞳孔显著缩小仅约4mm。当时感觉很困惑。
手术：为此在灌注液中加入肾上腺素0.5ml，同时在结膜囊内滴入2滴肾上腺素等待5分钟后冲出结膜囊内残余药液后，开始手术，进前房时瞳孔仍未见扩大，随行含有肾上腺素的平衡液前房冲洗，瞳孔勉强扩大约达6mm左右，注入玻璃酸钠经物理挤压后瞳孔再次略有扩大，随勉强完成截囊和娩核。冲洗皮质时，因冲洗液含有肾上腺素，瞳孔基本稳定在7mm左右，随顺利完成IOL植入手术。
问题：1 、麻醉完成后，为什么会发生瞳孔缩小呢？
分析：是指压降眼压后眼压下降导致的吗？
是术前扩瞳不够的原因？
是患者年龄较大的原因？
目前对此例患者麻醉后瞳孔的显著缩小依然困惑，期待同道解析。
2、术中冲洗液内加入肾上腺素，是否可取？这种应急处理是不是欠妥当？因为我们
认为对于此例高龄患者这种处理存在进一步损害角膜内皮的可能。好在结果还好，
术后第一天角膜透明。
扩瞳：术前2小时采用托比卡按滴眼液扩瞳，连续3次，每次间隔10分钟，间隔半小时后再予以间断滴眼三次，每次间隔约20分钟，术前瞳孔扩大约在7mm以上。
麻醉：采用爱尔卡因表麻，利多卡因和布比卡因混合液球周麻醉（因患者高龄并高血压，故未加肾上腺素），指压降眼压，约5分钟后开睑，见瞳孔显著缩小仅约4mm。当时感觉很困惑。
手术：为此在灌注液中加入肾上腺素0.5ml，同时在结膜囊内滴入2滴肾上腺素等待5分钟后冲出结膜囊内残余药液后，开始手术，进前房时瞳孔仍未见扩大，随行含有肾上腺素的平衡液前房冲洗，瞳孔勉强扩大约达6mm左右，注入玻璃酸钠经物理挤压后瞳孔再次略有扩大，随勉强完成截囊和娩核。冲洗皮质时，因冲洗液含有肾上腺素，瞳孔基本稳定在7mm左右，随顺利完成IOL植入手术。
问题：1 、麻醉完成后，为什么会发生瞳孔缩小呢？
分析：是指压降眼压后眼压下降导致的吗？
是术前扩瞳不够的原因？
是患者年龄较大的原因？
目前对此例患者麻醉后瞳孔的显著缩小依然困惑，期待同道解析。
2、术中冲洗液内加入肾上腺素，是否可取？这种应急处理是不是欠妥当？因为我们
认为对于此例高龄患者这种处理存在进一步损害角膜内皮的可能。好在结果还好，
术后第一天角膜透明。
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 3947
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