【病例讨论】老年脑出血病因讨论
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患者XXX 性别 女 76岁。主因“头痛伴恶心呕吐10小时”入院。既往史：有无高血压病史不详。
患者今天早晨做饭时，突感头痛，视物模糊不清。伴有恶心、呕吐，呕吐物无咖啡样内容物，后至当地诊所就诊，给予输液对症处理，具体用药不详。今日下午症状仍未缓解，随后来我院就诊，头颅CT:左侧枕部，左侧硬膜下可见高密度影。测量血压150/100mmHg。随机血糖：7.5mmol/L。病程中无发热，无意识丧失。病程中无肢体抽搐，无二便失禁。 经反复询问无外伤史，病后无跌倒。
体格检查：BP:150/100mmHg,神志嗜睡，额纹对称，颈软，两瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，右侧视野同向性偏盲。面部感觉正常；咀嚼肌有利、角膜反射存在、闭目有力；言语流利，鼻唇沟对称，伸舌居中，舌肌无萎缩；四肢活动可，腱反射（++），对称存在。深浅感觉正常，双侧巴氏征（+）
治疗经过给予脱水降颅压，抑酸，止血剂，脑保护，防止并发症对症治疗，病情无改善，仍头痛伴恶心呕吐
复查头颅CT颅内水肿加重，中线移位，脑外科多次会诊建议保守治疗，如病情进一步加重出现昏迷/脑疝可考虑手术，家属要求转入上级医院。
转出时患者仍处于嗜睡状态肢体活动正常，讨论：1颅内多发出血原因，2水肿加重原因；3手术有无指证？
附图
2013.5.8，入院头颅CT（骨窗正常，不上）
2013.5.9复查头颅CT
2013.5.12复查头颅CT
2013.5.17复查头颅CT
患者今天早晨做饭时，突感头痛，视物模糊不清。伴有恶心、呕吐，呕吐物无咖啡样内容物，后至当地诊所就诊，给予输液对症处理，具体用药不详。今日下午症状仍未缓解，随后来我院就诊，头颅CT:左侧枕部，左侧硬膜下可见高密度影。测量血压150/100mmHg。随机血糖：7.5mmol/L。病程中无发热，无意识丧失。病程中无肢体抽搐，无二便失禁。 经反复询问无外伤史，病后无跌倒。
体格检查：BP:150/100mmHg,神志嗜睡，额纹对称，颈软，两瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，右侧视野同向性偏盲。面部感觉正常；咀嚼肌有利、角膜反射存在、闭目有力；言语流利，鼻唇沟对称，伸舌居中，舌肌无萎缩；四肢活动可，腱反射（++），对称存在。深浅感觉正常，双侧巴氏征（+）
治疗经过给予脱水降颅压，抑酸，止血剂，脑保护，防止并发症对症治疗，病情无改善，仍头痛伴恶心呕吐
复查头颅CT颅内水肿加重，中线移位，脑外科多次会诊建议保守治疗，如病情进一步加重出现昏迷/脑疝可考虑手术，家属要求转入上级医院。
转出时患者仍处于嗜睡状态肢体活动正常，讨论：1颅内多发出血原因，2水肿加重原因；3手术有无指证？
附图
2013.5.8，入院头颅CT（骨窗正常，不上）
2013.5.9复查头颅CT
2013.5.12复查头颅CT
2013.5.17复查头颅CT
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