【原创】治疗呼吸道疾病的感悟

从事肺系疾病临床以来，多少有一些感悟，写出来，供大家品鉴。
1、肺系疾病辨治重在辨寒热，肺为娇脏，不耐寒热，也就易寒易热。寒性咳嗽可以用桂枝汤、桂枝加厚朴杏子汤、止嗽散、麻黄附子细辛汤加减化裁；寒性咳嗽较重者或咳出清稀白痰者用小青龙汤，不要手软；热性咳嗽可以用越婢加石膏汤、麻杏石膏汤、清金化痰汤辨治。寒热错杂的咳嗽可以用厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤或自拟方药化裁施治。
临床上以热性咳嗽和表寒里热的咳嗽为多见，我们喜欢用清金化痰汤加荆芥、防风化裁施治。
慢性支气管炎和支气管哮喘急性发作期一般是表里同病，而且以表寒里热证为多见。这一点许多医生还没有意识到。看到患者咳黄痰、气短气喘，就辨为痰热郁肺，用定喘汤或清金化痰汤施治施治，这当然没错，但是如果在此方基础上加用辛温解表的药物如防风、苏叶、荆芥给邪气以出路，就显得更加周到。
注意寒温有程度的差异，用药有轻重的区别，药物的多寡以及药量的轻重以合适为宜，不可孟浪。
2、重视肺与其他脏腑的关系，尤其是肺与胃肠、肝胆、肾的关系。人的五脏六腑分住在三层楼上：肺与心同住三楼，由于空间有限，肺气壅遏的时候必然影响、挤压心的空间，从而影响心气的运行以及心脉的通畅，这就是慢性肺系疾病常常伴有高血压、冠心病、肺心病的原因。
肺在三楼，胃在二楼，肺气壅遏不能敛降、胸廓彭满时必然挤压胃的空间，从而影响胃气的通降。慢性肺系疾患常常伴有烧心反酸、腹胀、纳差、便秘等消化道症状。
肝肾住在一楼，肝为将军，性情刚烈，三楼的咳嗽、气喘声打破了一、二楼的宁静，肝必然就会予以报复，临床上就会发生木火刑金。小柴胡汤和四逆散的或然证里都有“或咳”就是明证。
要让肺与其他脏腑的关系和谐，就要重视肺气的通降！（虚证则要重视通补）
我曾用三子养亲汤加枳实、厚朴、麻子仁治愈一顽固咳喘；也曾用小柴胡汤和加味香苏散加、槟榔、杏仁、厚朴治疗一咳喘、纳差、腹胀的老者，获得佳效。
3、重视患者的体质。人的体质多为寒热错杂：肺中有痰热，需要清热化痰，这是常法，但是对于肺热胃凉的人来说，则要兼顾胃阳，否则病人会拉肚子；肺中为痰饮的人，温寒化饮的时候，对于胃热的人要防伤及胃阴。切记没有一成不变的体质！
4、重视环境的变化。今年春天3、4月份经历了一年四季的寒热温凉变化。如何在季节的变化中以及人在不同环境中把握患者咳嗽、气喘的性质以及用药，这考验着医者的临床经验和火候。