病例中医病案｜止嗽散加减治咳嗽

患者性别：女

患者年龄：4岁

主诉：咳嗽半月余。

简要病史：患儿半月前“感冒”在“儿童医院”诊断“急性扁桃体炎”，服药后“感冒”症状减轻，但仍有干咳，现为中医治疗来诊。现证见：咳嗽，干咳为主，夜间及早晨冷空气刺激后明显，无发热、畏寒、咽痛、鼻塞、流涕等不适。饮食尚可，睡眠欠佳，大便干，小便正常。

体格检查：体温36.4℃，咽、扁桃体无红肿。双肺未闻及明显啰音。

辅助检查：无

临床诊断：咳嗽--风燥犯肺

治疗经过：

治   法：疏风润燥止咳

处   方：止嗽散加减：

        荆芥6g      防风3g        款冬花9g         白部9g

        桑叶6g      杏仁6g        炙甘草6g

        2剂，水煎服，每日一剂。

复诊：药毕复诊，咳嗽减轻，大便干。

前方加麦冬9g ，半夏3g，牛蒡子6g。

3剂后咳嗽缓解。

讨论：

咳嗽用麦冬心得。

按：古方多以麦冬治肺虚咳嗽，独徐灵胎谓嗽者断不宜用。盖以其汁浆胶黏太甚，肺中稍有客邪，即可留滞不散，惟济以半夏之辛燥开通，则不惟治嗽甚效，即治喘亦甚效。故仲景治伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，有竹叶石膏汤，麦冬与半夏同用。治火逆上气，有麦门冬汤，以麦冬为君，亦佐以半夏也。又肺虚劳嗽者，医者多忌用半夏，是未知半夏之性者也。徐灵胎曰：“肺属金，喜敛而不喜散。”盖敛则肺叶垂而气顺，散则肺叶张而气逆。半夏之辛，与姜、桂之辛迥别，入喉则闭不能言，涂金疮则血不复出，辛中滞涩，故能疏，又能敛也。又辛之敛与酸之敛不同，酸则一主于敛，辛则敛中有发散之意，尤与肺投合也。

又喻嘉言赞麦门冬汤中用半夏曰：“于大建中气，大生津液药中，增入半夏之辛温一味，以利咽下气，此非半夏之功，实善用半夏之功也。”