【病例讨论】令人疑惑的狼疮肾?(附带肾穿结果)
结果出来以后我第二天复查,血沉仍正常,血生化:ALB 28.2g/L,TP 43.9g/L,C3 正常,** 正常,P 1.58mmol/L,余在正常范围,自身抗体和入院时复查一摸一样,24小时UTP 4744mg/24h,遵上级医师指示加用甲强龙0.5g连续冲击3天,同时联合了胸腺肽针,冲击第二天后患者出现了头面部带状疱疹,目前应用药物有,1、激素60mg qd po,2、吗替麦考酚酯 0.75g bid po,3、马来酸依那普利 10mg bid po,4、酒石酸美托洛尔 25mg bid po,5、伐昔洛韦片 2片 bid po,6、阿糖腺苷 0.5 ivgtt qd,7、甲钴胺针 0.5mg iv qd,8、胸腺肽针 80mg ivgtt qd,9、喜炎平针 250mg ivgtt qd;
1、说实话我都怕了狼疮合并带状疱疹,之前有个60多岁女病人狼疮肺、狼疮肾、肺部感染,用激素加CTX、抗感染过程中出现了带状疱疹,最后出现脑出血、脑梗,还没来得及弄清楚是急性脑血管病、狼疮脑还是带状疱疹性脑炎,家属放弃拉病人回家了,我一直现在耿耿于怀,现在又来了个,现在的治疗方案是皮肤科一个主治医师的方案,我想问问各位遇到狼疮治疗过程中出现带状疱疹的经验?
2、我总觉得这个检查不符合狼疮的诊断,但肾穿的结果却倾向于狼疮,我们科的博士看了也说以肾穿为金标准,考虑狼疮肾,各位大大怎么看?
3、肾穿刺以后,复查肾功能无明显变化,关于激素冲击还是不冲击,我和上级医师意见不相同,但最后依照上级医师的意思执行,这里还是有疑惑,各位觉得该不该冲击?
4、患者入院3周了,总体来说病情无明显好转,下一步的治疗方案?我打算暂时将吗替麦考酚酯减半量,先控制带状疱疹病毒,防止带状疱疹脑炎及面瘫的出现,小孩子年龄还小,当初也是考虑副作用才选择了吗替麦考酚酯,不知道各位的意见是什么?