【原创】胰腺炎患者消瘦原因分析及处理
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患者，男，49岁。 因“反复腹胀五月余”入院。
患者2013-10-23因腹胀腹痛在县医院诊断为急性胰腺炎，后转入我院行对症支持治疗后好转出院。出院后半月再次出现上腹部胀痛不适，就诊于部级医院，诊断为“胰腺炎、腹水、糖尿病”，经对症治疗好转后出院。半月前，患者再次出现上腹部胀痛不适，伴反酸、食欲减退、小便量减少和体重减轻。再次就诊于县医院查腹部MR示：胰头部占位并胰头感染，大量腹腔积液。给予抽腹水、输蛋白、利尿等治疗后无好转。患者今日为求进一步治疗来我院，门诊以“胰腺炎”收入院。
自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量较前明显减少，每日约500ml，三月来体重减轻约60斤，体力明显下降。经口饮食，每天食量中等，清淡饮食，每天不进食动物性食品。
既往糖尿病史；对青霉素和磺胺类药物过敏；否认高血压，心脏病史；否认乙肝，结核传染病史；否认手术及外伤病史；否认家族遗传性疾病史。
体格检查：T 36.3℃，P 109bpm，R 19bpm，BP 97/70mmHg，发育正常，营养差，神志清楚，自动体位，查体合作。皮肤、巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大；双瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈软，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清晰，两肺未闻及干湿性罗音；心音有力，心率109次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音；腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，双下肢无水肿，双肾区无叩击痛，脊柱无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
初步诊断：
1
、腹水
2
、糖尿病
上腹部增强CT示：1、胰腺体积较前缩小，周围间隙模糊；2、胸、腹腔积液。
查血示：WBC 6.74G/L，NE 4.83G/L，N% 71.7%，Hb 75g/L，PLT 242G/L。
电解质：K 4.2mmol/L，Na 136mmol/L，Cl 98mmol/L，Ca 1.91mmol/L。淀粉酶 20IU/L。
肝功能：ALT I9U/L，AST 12IU/L，r-GT 76IU/L，ALP 284IU/L，ALB 24.4g/L，总胆红素 3.9umol/L，非结合胆红素 2.4umol/L，结合胆红素 1.5umol/L。
肾功能：Cr 65.5umol/L，BUN 8.01mmol/L。
肿瘤标志物：CEA 0.7ug/L；CA125 42.51IU/L；CA19-9 23.61IU/L。
胸水常规：淡黄色、透明、无凝块、李凡他试验阴性、细胞总数 160×106/L、单核细胞75%。
腹水生化：总蛋白 13.9g/L、Glu 7.05mmol/L、淀粉酶 3IU/L。
讨论：1、消瘦原因？（进行性的体重下降，低蛋白血症，全院会诊筛查，无胰癌、消化道等肿瘤，内分泌、甲状腺功能筛查尚可，饮食摄入量中等，是否存在营养代谢性疾病？）
2、消瘦处理？（入院以来，肠外用卡文一袋/天，白蛋白一瓶，除正常进食外，每天强化口服营养液900ml加乳清蛋白56g，但效果不明显）
患者2013-10-23因腹胀腹痛在县医院诊断为急性胰腺炎，后转入我院行对症支持治疗后好转出院。出院后半月再次出现上腹部胀痛不适，就诊于部级医院，诊断为“胰腺炎、腹水、糖尿病”，经对症治疗好转后出院。半月前，患者再次出现上腹部胀痛不适，伴反酸、食欲减退、小便量减少和体重减轻。再次就诊于县医院查腹部MR示：胰头部占位并胰头感染，大量腹腔积液。给予抽腹水、输蛋白、利尿等治疗后无好转。患者今日为求进一步治疗来我院，门诊以“胰腺炎”收入院。
自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量较前明显减少，每日约500ml，三月来体重减轻约60斤，体力明显下降。经口饮食，每天食量中等，清淡饮食，每天不进食动物性食品。
既往糖尿病史；对青霉素和磺胺类药物过敏；否认高血压，心脏病史；否认乙肝，结核传染病史；否认手术及外伤病史；否认家族遗传性疾病史。
体格检查：T 36.3℃，P 109bpm，R 19bpm，BP 97/70mmHg，发育正常，营养差，神志清楚，自动体位，查体合作。皮肤、巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大；双瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈软，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清晰，两肺未闻及干湿性罗音；心音有力，心率109次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音；腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，双下肢无水肿，双肾区无叩击痛，脊柱无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
初步诊断：
1
、腹水
2
、糖尿病
上腹部增强CT示：1、胰腺体积较前缩小，周围间隙模糊；2、胸、腹腔积液。
查血示：WBC 6.74G/L，NE 4.83G/L，N% 71.7%，Hb 75g/L，PLT 242G/L。
电解质：K 4.2mmol/L，Na 136mmol/L，Cl 98mmol/L，Ca 1.91mmol/L。淀粉酶 20IU/L。
肝功能：ALT I9U/L，AST 12IU/L，r-GT 76IU/L，ALP 284IU/L，ALB 24.4g/L，总胆红素 3.9umol/L，非结合胆红素 2.4umol/L，结合胆红素 1.5umol/L。
肾功能：Cr 65.5umol/L，BUN 8.01mmol/L。
肿瘤标志物：CEA 0.7ug/L；CA125 42.51IU/L；CA19-9 23.61IU/L。
胸水常规：淡黄色、透明、无凝块、李凡他试验阴性、细胞总数 160×106/L、单核细胞75%。
腹水生化：总蛋白 13.9g/L、Glu 7.05mmol/L、淀粉酶 3IU/L。
讨论：1、消瘦原因？（进行性的体重下降，低蛋白血症，全院会诊筛查，无胰癌、消化道等肿瘤，内分泌、甲状腺功能筛查尚可，饮食摄入量中等，是否存在营养代谢性疾病？）
2、消瘦处理？（入院以来，肠外用卡文一袋/天，白蛋白一瓶，除正常进食外，每天强化口服营养液900ml加乳清蛋白56g，但效果不明显）
