【原创】好凶险----大咯血抢救插管一例！

凌晨6:30刚刚躺下准备休息，值班电话催命般的响起----心里那个烦燥啊! 电话那头匆忙地说道：麻醉科吗？内科32床大咳血，需要气管插管！然后砰的一声挂断电话。我立即再次检查设备，装好Airtraq喉镜，拎起插管箱往呼吸科飞奔。到病房一看，心里先是咯噔一下！那个场面真是恐怖啊！。见病人端坐偏向床边，面色青紫，不停地大口大口咳出鲜红血液，床下一大片鲜血, SPO2 40%, 心率135bpm. 周围一大堆医生护士表情绝望！一大群家属那个表情更难看，充满杀机！此刻我只觉得自己有点不由自主的发抖-----家属签字是不可能的！不插管走人也是不可能的！这个病人怎么插？给不给药？怎么摆体位？能不能插得上呢？插管时心跳骤停怎么办？病房医生和家属一起发难我今晚走得脱不？几十秒钟时间我想了很多很多。就在这短短几十秒钟时，病人情况恶化，SPO2 测不出！眼看就要窒息拜拜了！没时间想了，赶快动手吧：1 立即让病房医生更换鼻导管，改用面罩，氧流量开到最大，准备球囊，更换电动吸引（床旁吸引根本没有任何负压！他们那个动作之慢，慢得我想骂娘！不晓得之前都在做啥子去了？）2 同时履行口头告知义务，说明插管的必要性和最坏结果，家属同意插管。插管前请家属离开抢救现场，但一大堆家属坚持要留在现场围观（隐患！严重的隐患！）我也没办法，再说就可能会彻底激怒他们。3 坚决不给麻醉药，放弃可视喉镜。采用半坐位60°，头靠向床旁， 直接喉镜下利多卡因咽喉喷撒，同时吸引咽喉部，可见会厌，不见声门和后联合，7#普通导管带管芯盲插，抵住会厌下方，拔管芯，顺式旋转推进导管。（不知道是否成功），立即接球囊通气，SPO2 可达50%，初步判断插管成功。间断气管内抽吸，吸出大量血液，（抽吸过程中病人有轻微呛咳，导管口可闻及微弱气流---判断插管多半成功），继续通气，SPO2 可达83%（插管成功！）4 立即走人，远离这个是非之地。 在电梯里我久久不能平静，在如今这个医疗环境下，到底是谁救了谁？我的老天，今晚算是运气好! 下次还有这样好的运气吗？