【病例讨论】急性肾衰竭合并急性肝衰竭

今天大年初七，先祝大家新春快乐，好久没有发帖了，今日送上一例病例与大家分享

患者男性 24岁 农民。

主 因：发热5天，恶心呕吐3天，巩膜黄染伴少尿1天入院。

现病史：入院前5天出现发热、寒战，测体温40度左右，对症治疗后体温正常。入院前3天出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴反酸、烧心，无发热、腹痛、腹泻、腹胀及便秘等，尿量500ml/d，入院前1天出现皮肤、巩膜黄染，尿量300ml/d，当地诊所输液治疗（具体不详），无好转。

既往史：甲醛接触史5年。

查 体：BP120/80mmHg，HR60次/分，一般状态可，意识清楚，查体合作，咽部充血，巩膜及全身皮肤轻度黄染，心肺腹未见异常，双下肢膝一下轻度浮肿。

辅助检查入院当天（重点来了啊）：生化：TP 53 ，ALB 32，TBIL 111.5，DBIL 67，ALT 1769，AST 202，GGT 330，SCr 917.6，BUN 39.5，UA 1226，K 3.7，NA 130，CL 90，凝血四项：APTT 37.1s，FIB 1.55，血常规：RBC 4.56，HGB 131.7，PLT 94，NE 63.4%，WBC 11.0，尿常规：rbc2+，pro3+，胆红素1+，尿胆原+-，甲肝、乙肝五项、丙肝、丁肝、戊肝、梅毒及艾滋病抗体阴性，血氨12.8umol/L，淀粉酶124，脂肪酶618umol/L，CYS-c 5.07，腹部CT：脾大。

诊 断：1.急性肾衰竭，2.急性肝衰竭，3.电解质紊乱（低钠、低氯）

治疗方案：入院当天给予股静脉置管行血液透析+灌流2h，静脉输液：还原性谷胱甘肽2.4g，复方甘草酸苷60ml，茵栀黄20ml，肾康100ml，前列地尔20ug，泮托拉唑80mg，复方氨基酸3AA ，头孢甲肟 1.0g bid。

第2天晨复查：LDH 375,ADA 26.9,肌红蛋白 124，CK 52,GLU 5.7,余指标均有不同程度好转。

此后每间隔12h复查生化指标均好转，血象红系下降，考虑频繁抽血导致。

入院后第3天北京307医院毒物检测报告：未见常见毒物，可见正常浓度利多卡因及对乙酰氨基酚（考虑股静脉置管局麻用药及入院前退热治疗应用）。

入院后7天间断地热，最高38度，查肺部CT：右肺下叶及双肺下叶感染，胸腔及腹腔少量积液。给予美罗培南1.0g q12（基于GFR下降，青霉素，头孢吡肟皮试阳性）。

入院后7天复查：TP 51 ，ALB 33，TBIL 27.1，DBIL14.3，ALT 169，AST 27，GGT 165，SCr683，BUN 12.8，TCO2 24.1，K 3.5，NA 133，肌红蛋白128，凝血四项：凝血酶时间15.7s，FIB 4.98，血常规：RBC3.06，HGB90.4，PLT339，NE 79.3%，WBC 14.2，尿常规：rbc1+，pro2+，CRP 20.5，

入院后10天患者精神佳，食欲及睡眠可，尿量1200ml/d，大便正常，似乎只等待肝肾功能恢复了。

疑问？？？？

1. 急性肝衰竭及急性肾衰竭病因？ 肝毒性及肾毒性考虑可能性大，但是不清楚是什么？或者别的因素。

2. 期间用茵栀黄出现过敏反映一次，表现为心率120次/分，心慌，无其他，给予停药，地塞米松5mg入壶后好转。貌似茵栀黄过敏挺多？

3. 还有社么需要注意的吗？预后会不会遗留不同程度肝肾功能损害？