【原创】透析的机器是干什么的？透析的最基础成本到底有多少？

最近很多朋友开始对血液净化感兴趣。血液净化的最基本方式是普通血液透析，因此，下面重点是说透析。

肾脏是一个排毒素的脏器，其最基本原理是通过肾脏上的半透明膜把一些毒素排泄出去，但肾脏的具体机制还是要相对复杂的多。而血液透析则是模拟肾脏最基本原理，从而相对简单一些。透析的基本原理是分子的浓度差导致的：“高浓度→低浓度”转移。透析器其实就是一个半透明膜。半透明膜的两边分别为“血液”和“透析液”。透析液是仿人体血清的，有钠离子、氯离子、碳酸氢盐、钾离子等等。但透析液没有人体毒素，比如血肌酐、尿素氮等等。这些毒素利用前述的分子运动原理渗透到透析液里，而有用的成分仍保留在体内。比如血液里的红细胞、白蛋白等等，这是因为他们的分子量大、体积大，不能透过（或者只能小部分透过）半透明膜。

现代血液透析的基本原理简单。但是具体实施仍需要很多工作，这些基本依赖透析器外的血液透析机器来完成。比如，驱动血液和透析液流动、透析液的配置、透析时透析液的质量检测和管控、透析时的脱水问题。

从前面所述来看，我们知道透析液要仿人体血清。那么如何配置呢？用纯净水+透析粉（或者事先配置的浓缩透析液）。透析的质量很大程度是由透析水来决定的。从欧洲到美国乃至中国都有透析用水的质量标准，简单的说，这透析用水是非常纯净的，是纯净水，甚至是超纯水。而透析一般要用掉多少水呢？一般而言是每分钟500ml。一次透析一般是4小时也就是120升纯净水或者超纯水。在医院透析时，透析用的纯净水是另外配置的净化水装置制造。而目前很多国家的家庭自助透析时，透析用的纯净水是由透析机器自行制造。

透析用水如此，而透析液的配置除水外就是透析粉。一般大多数医院是事先人工用“透析粉+纯净水”配置成浓缩的透析水。一般分为A液、B液。这是因为透析水要有钠离子、氯离子、钙离子等等，但同时得有碳酸氢盐。懂化学的朋友就可以发现，这要是混在一起不就是会有碳酸钙而沉积吗？是的，为了避免这种情况，必须把碳酸氢盐跟含钙离子的液体分离。在透析时再通过机器汲取这些分开的浓缩透析液再混合，混合时加入更多的纯净水即成真正实用的透析液了。在透析机器推动下，高流速状况下的透析液相对不容易沉积。不过即便如此，透析机器也需要定时脱钙处理，原因就在这里。很显然，人工配置可能会有污染，为此很多大型医疗中心是准备的机器即时配置并通过中心管道输送给各台透析机器，这样做减少了人工配置的污染风险。也有些透析机器可以自身吸入透析粉在透析机器上自行配置透析液。

实际上透析液不仅仅要配置，还需要加温、监测等等。我们知道人体血液是有温度的，如果透析时半透膜的另一边的透析液温度很低，自然会导致回流的血液温度下降，那人体也会降温，严重的会导致低体温死亡。同样，高温的话会导致红细胞溶解，也会导致人死亡。而透析液的离子浓度也会有波动，有时候也需要适当范围内调节特定离子浓度，比如钠离子、钾离子等等。血液透析机器存在的目的就是监测并保证透析液的温度、离子浓度等等。

还有的是，由于肾脏不仅仅是排泄毒素，还是最重要的调节水及电解质酸碱度的脏器。尿毒症患者不仅仅有毒素的蓄积，也经常会有过多的水蓄积而导致心衰，因此排水也是透析时的工作内容之一。前面提到了透析可以脱掉毒素，但是也需要脱水处理。透析机器采取压力或者容量控制原理，调整透析时血液侧的“水”流向透析侧的量！实际上很多心衰的病人就是需要透析排掉水分，而不需要排泄毒素，这也是急性心衰抢救措施之一。这点也需要机器来监测和调控。

我们可以发现，透析时基本的透析机器是必须的。没有透析机器就无法保证透析的安全和质量。而透析时最基本的成本是：透析粉、透析用水、一次性透析用血液通路管道、透析器（即那个半透明膜容器）。固定成本就是透析机器。当然实际上还有透析时医护人员的人工成本。某些媒体所述，认为自助透析下，透析成本可以降低到每次60元。这点让我很诧异。因为就如前面所述，一次透析一般需要120升纯净水（每分钟500ml），假设一升纯净水是5毛钱，这成本也起码60元了，这还不包括透析粉、透析器、透析用血液通路管道等等。而且没有透析机器的透析是非常危险的，因为无法监测透析液的温度、离子浓度、酸碱度，也无法监测和调控透析时脱水量，这样的透析是很容易导致病人死亡的。如果按照某些人设想的那样推广这种所谓的自助透析，那其死亡风险之高无法想象，实际上媒体所也提到了很多人病人学着“自助透析”的后果。

当然，我也认为家庭透析值得推广。尽管家庭透析会成本增高------家庭用透析机器比医院用透析机器更复杂，但一般认为家庭透析的质量更好。这是因为透析质量取决两点：1，透析时间和频率。即每周透析几次，每次透析多少时间；2，透析时间是否阻碍患者回归家庭和社会。因为家庭透析可以不影响患者的工作，患者可以在休息甚至睡觉时透析，这样不影响患者外出交际和工作。而且家庭透析的总时间和频率可以超过在医院透析，这样透析的质量可以大大提高。国家在推行尿毒症患者的免费透析医保，但是无论****如何努力，也必须让病人在工作时间里行常规透析，这显然会导致患者回归社会和工作困难，而且，由于医院有限，病人的透析时间和频率无法得到保证，病人的透析效果有限。因此，我建议政 府向病人发送免费的家庭透析机器等等鼓励病人在家透析。这是保证尿毒症患者生活质量的最佳策略。当然，这成本显然更高。