2012年心血管病学国内外指南一览
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ACCF/AATS/SCAI/STS
经导管主动脉瓣置换术专家共识
J Am Coll Cardiol. 2012,59:1200
该共识的首要的亮点是提出经导管主动脉瓣置换术（TAVR）适应证：
☆ 建议对符合以下条件患者行TAVR：严重症状性三叶式钙化性主动脉瓣狭窄（CAS），解剖适合TAVR，预期寿命＞12 个月，外科手术禁忌[ 术后30 d 内死亡风险＞ 50%、存在严重不可逆合并症或其他影响手术的因素（如体质弱、胸部放疗后、胸廓畸形、严重肝脏疾病、严重肺部疾病、主动脉弥漫严重钙化等）]。
☆ 对于外科手术高危（PARTENER 研究标准：STS 评分≥ 8 分）且解剖符合TAVR 患者，TAVR 可作为外科手术外的另一合理选择。
TAVR 术前需要评估患者主动脉瓣环、升主动脉及外周动脉解剖情况，以判断患者是否适合TAVR 及选择哪种型号的瓣膜。共识建议：
☆ 经CT、CMR 或二维/三维超声心动图评估主动脉环的大小和形状。
☆ 经二维/ 三维超声心动图评估主动脉瓣叶数量、钙化程度及瓣口平面面积。
☆ 经CT、CMR 或二维/三维超声心动图测量瓣环和冠状动脉开口之间的距离。
☆ 经CT 使瓣膜支架与瓣膜和主动脉根部中心线精确同轴对齐的方案。
☆ 经二维/ 三维超声心动图、CT 或CMR 评估主动脉尺寸，经超声心动图，CT 或CMR评估动脉粥样硬化情况。
☆ 经CT、磁共振、血管造影评估髂血管尺寸和动脉粥样硬化。
☆ 经超声心动图或CMR评估术后主动脉瓣关闭不全的程度。
☆ 经脑磁共振成像评估术后脑栓塞。
需要补充的是，术前还应该评估冠脉病变，有严重冠脉狭窄患者可在TAVR 术前或同期行PCI。实施TAVR 中心的需要一定资质，共识建议在过去的1 年内至少要实施50 例以上的主动脉瓣置换瓣术，而行TAVR 的介入医生需要有主动脉瓣球囊扩张术的经验。
AHA
女性与外周动脉疾病科学声明
Circulation. 2012,125:1449
该科学声明提出11 条推荐意见：
☆性别对动脉粥样硬化、动脉瘤疾病和血栓形成的血管生物学存在潜在影响，应对该领域新的基础性研究成果进行评估。
☆ 外周动脉疾病（PAD）患病率及风险研究重点应在以下几方面：明确界定PAD 诊断方法；特定性别，尤其是特定年龄的患病率；评估具体研究选择偏倚的可能性；明确说明如何获取脚踝和手臂血压数据以及如何计算踝臂指数（ABI）。
☆ PAD 诊断工具研究应包括适当的性别分类样本，用于前瞻性评估每次检测男性和女性的敏感性、特异性和准确性。
☆ 评价药物、运动及血运重建治疗改善症状性PAD 疗效的临床试验中，入选的女性比例应能反映有症状人群中女性人群患病率。
☆ 汇总分析目前有监督的运动研究数据有助于克服目前许多临床试验小样本量的限制，并可为特定性别分析提供充分的统计功效。
☆ 除主要研究终点外，PAD 下肢血运重建分析在评估特定性别的潜在预后时应考虑人口统计学、共病因素、手术相关并发症和手术应用情况等。
☆ 性别不应作为PAD 患者血运重建治疗的主要选择因素。解剖学、人口学及共病因素往通常随性别而改变，有可能影响血运重建疗效，制定临床决策时应考虑。
☆ 初级保健提供者，包括妇科医生，应通过针对性使用现行的ABI 检测指南鉴别高危女性。
☆ 所有保健专业人员应告知PAD 高危女性常见的风险因素、症状和心血管风险。
☆ 女性心血管健康项目应包括PAD 认知调查，旨在降低心血管风险、预防/ 减少肢体缺血症状、减少截肢风险的性别相关PAD 治疗途径。
☆ 有PAD 风险或高危女性应接受ABI或其他相关诊断评估。
ESC
急性和慢性心力衰竭指南
Eur Heart J. 2012,33:1703
新指南将醛固酮受体拮抗剂治疗慢性心衰的应用范围从NYHA Ⅲ ~ Ⅳ 级扩大至Ⅱ ~ Ⅳ 级。指南建议：（1）窦律、左室射血分数（LVEF）≤ 35%、心率≥ 70 次/min 且存在持续症状的心衰患者，即使已应用循证剂量（或低于循证剂量的最大耐受剂量）的β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及醛固酮受体拮抗剂，应考虑使用伊伐布雷定，以降低因心衰住院风险；（2）窦律、LVEF ≤ 35%、心率≥ 70 次/min 且不能耐受β受体阻滞剂的患者，可考虑使用伊伐布雷定，以降低因心衰住院的风险。新指南推荐伊伐布雷定用于慢性心衰的治疗，提示减慢心率成为慢性心衰治疗的新靶标。
新指南扩大了心脏再同步化适用人群范围：（1） 窦律， 经标准和优化抗心衰治疗后LVEF 仍持续降低（ ≤35%），预期生存期＞ 1 年患者，NYHA Ⅲ ~ Ⅳ 级，QRS 间期≥ 150 ms 伴或不伴左束支阻滞但；（2） 窦律， 经标准和优化抗心衰治疗后LVEF 仍持久降低（LVEF ≤ 30%）， 预期生存期＞ 1 年患者，NYHA Ⅱ级， 左束支阻滞伴QRS 间期≥ 130 ms，QRS ≥ 150 ms 不伴左束支阻滞。
ESC
欧洲心血管病预防临床实践指南
Eur Heart J. 2012,33:2126
该指南强调全科医生和心血管护士在心血管病预防中的作用， 生活方式咨询的重要性，更新了年轻人群心血管危险评估方法，推荐在SCORE评分基础上采用相对危险评价策略。
树立终生预防观 对年龄>40 岁男性、年龄>50 岁或绝经后女性进行危险因素筛查，包括血脂检查。
增强危险因素评估意识 临床应使用SCORE 危险评分系统与终生危险评分系统进行心血管病患病风险预测，依赖强大的患者电子数据库进行高危患者筛查并有效干预。
完善心血管风险综合管理新指南继续强调了生活方式和医生在心血管病预防中的重要性。吸烟、缺乏运动、不健康饮食和心理社会因素均是可控危险因素。
加强医护合作 强化护士与患者之间的沟通可以减少患者心血管事件。制定医护协作型医疗计划，发挥团队的作用，提高干预效果。
强调全科医生作用 加强对患者危险因素的识别与基础治疗，并进一步对改变生活方式提出合理化建议，更好地弥补专科医生对心血管病预防的不足。
NICE
利伐沙班在卒中和系统性栓塞房颤患者预防评估指南
http://guidance.nice.org.uk/TA256
英国健康和临床疗效国家研究院（NICE） 发布《2012NICE： 利伐沙班在卒中和系统性栓塞房颤患者中的预防评估指南》，推荐利伐沙班用于房颤患者的卒中及全身性栓塞的预防。
该指南介绍， 房颤患者的血栓栓塞以及继发的卒中风险比无房颤患者高5 倍，进行适当抗血栓治疗，如服用华法林即可有效降低卒中风险。利伐沙班是一种口服药物， 能阻断凝血酶和纤维蛋白形成所必须的X a 因子， 抑制血栓形成。在英国， 利伐沙班已经获批准用于非瓣膜性房颤患者的卒中和全身性栓塞的预防。这类患者发病的危险因素主要包括慢性心力衰竭、高血压、年龄＞ 7 5 岁、糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作等。
指南指出，决定是否使用利伐沙班前， 临床医生应当与患者就利伐沙班与华法林的风险收益比进行正式的沟通。对正在服用华法林的患者， 在衡量患者改用利伐沙班的可能风险和收益时， 还应考虑国际化标准比值的控制水平。
EASO/ESH
肥胖和顽固性动脉高血压联合声明
J Hypertens. 2012,30:1047
该声明从病理生理、流行病学和临床等多角度对肥胖和高血压的关系进行了综述，旨在梳理现有成果，探寻有待进一步研究的领域及聚焦此类患者的治疗困境。
声明指出，肥胖影响总体心血管和代谢风险，但肥胖和心血管风险之间的关系是复杂的。流行病学观察发现，对于确诊心血管病患者，肥胖可能有保护作用。此外，声明强调，肥胖患者臂围一般大于常人，血压测量时除常规的测量要求外，选择适宜大小的袖带极为关键。
尽管减重常被推荐为肥胖高血压患者的治疗策略，但当前指南并未提供相应的循证指导。重度肥胖患者可通过减重手术降低心血管风险，但大多数肥胖高血压患者需要降压药治疗。肥胖高血压或顽固性高血压患者可选择肾素- 血管紧张素系统阻滞剂作为一线降压药物，利尿剂、β 受体阻滞剂、二氢吡啶类钙拮抗剂、螺内酯、部分中枢降压药可选择用于肥胖顽固性高血压患者。
ACCF/ AHA
不稳定性心绞痛和非ST 段抬高型心肌梗死指南
Circulation. 2012 年7 月16 日在线版
新指南更新重点是替卡格雷与氯吡格雷和普拉格雷一起被纳入该类患者的抗血小板药物名单。
新指南强调， 所有中高危的不稳定性心绞痛和非ST 段抬高型心肌梗死（UA/NSTEMI）患者均应接受双联抗血小板治疗，阿司匹林是当之无愧的首选药物，且应终生服用。与普拉格雷或氯吡格雷一样，替卡格雷联用阿司匹林应至少12 个月。值得注意的是，普拉格雷仅适用于接受经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者，而替卡格雷与普拉格雷对接受药物或PCI 治疗的UA/NSTEMI 患者均适用。当然，在应用替卡格雷时，仅能与小剂量（81 mg）阿司匹林联用。对于接受PCI 治疗的患者，阿司匹林81 mg 与325mg 相比，疗效相似而出血风险降低。对拟行心脏外科手术的患者，新指南建议术前5 d停用替卡格雷，氯吡格雷也如此，而普拉格雷应在术前7 d停用。
在接受阿司匹林和P2Y12抑制剂的UA/NSTEMI 患者，需应用华法林抗凝患者的INR目标值可适当降低至2.0~2.5（Ⅱ b，C）。
新指南保留2011 年版指南的一些重要建议，包括：（1）伴轻中度（2~3 期）慢性肾病的UA/NSTEMI 患者应考虑行介入治疗（ Ⅱ a，B）；（2）建议伴糖尿病的急性冠脉综合征患者应用胰岛素治疗，且血糖目标值应<180 mg/dl（10 mmol/L）（Ⅱ a，B）。
USPSTF
心电图筛查冠心病指南
Ann Intern Med. 2012 年7 月31 日在线版
新指南不建议无症状的低危冠心病成年人常规接受心电图筛查。
2004 年USPSTF 指出，对于无症状的低危冠心病成年人， 无证据支持常规心电图筛查有健康获益， 因此反对在该人群中进行心电图筛查。此次专家组收集了2004年至今的证据， 发现校正已知的冠心病危险因素后， 某些静息或运动心电图结果异常情况可诱发严重冠心病事件风险， 但常规心电图检查对冠心病危险分层无明确改善作用。因此，USPSTF 并不确定开展心电图筛查是否能减少冠心病事件或降低冠心病严重程度。
基于目前证据，USPSTF指出，在无症状成年人，运动或静息心电图筛查冠心病的风险可能等于或大于潜在获益；在无症状的高危冠心病成年人中，目前证据尚不足以评估静息或运动心电图筛查冠心病的获益和风险。
AHA
2012 科学声明：先天性心脏病患儿神经发育情况评估与管理
Circulation. 2012, 126:1143
该科学声明指出， 先心病患儿需尽早进行神经发育评估，强调应对发育不全者给予及时治疗，并进行长期随访。
AHA 指出，美国每年新发先心病患儿约3.6 万例，目前幸存的患儿有100~300 万。先心病患儿较常见发育障碍，可能导致患儿出现社会问题以及语言、注意力、行为、情感等障碍，甚至引发身体活动受限。
该工作组对先心病患儿进行分层，指出高危患儿包括以下情况：（1）1 岁内接受开胸心脏手术的患儿；（2）1 岁内未接受手术的紫绀型先心病患儿；（3）伴有早熟、基因异常/基因综合征、婴儿期发育迟缓、使用心室辅助装置、曾接受心肺复苏、住院时间延长（或病情严重）、围手术期晕厥或脑扫描发现异常的患儿。高危先心病患儿必须接受早期神经发育、心理、行为和情感等方面的评估。
对于有发育障碍风险的患儿，在确诊前也应尽早干预，部分患儿可在接近成年期时从高等教育或职业培训中获益。该声明建议， 先心病患儿在婴儿期、12~24 个月、3~5 岁和11~12 岁均应定期评估发育情况。
ESC/ ACCF/ AHA/WHF
第三次心肌梗死全球定义
Eur Heart J. 2012,33:2551
新定义细化心肌梗死分类诊断标准 新定义仍旧把心肌梗死分五类：自发性心肌梗死（1型）、供血不平衡性心肌梗死（2型）、猝死型心肌梗死（3 型）、经皮冠脉介入治疗（PCI） 相关性（4a 型）/ 支架内血栓相关性心肌梗死（4b 型）、冠脉旁路移植术（CABG） 相关性心肌梗死（5 型）。
新定义规定：PCI 相关性心肌梗死定义为肌钙蛋白（cTn）较99% 正常上限值升高需达5倍，如基线值原本已升高，cTn再升高20% 并稳定且有下降趋势，也具有诊断价值；支架内血栓相关性心肌梗死的诊断应有冠状动脉造影或尸检证据，cTn 升高1 倍则可诊断；CABG相关性心肌梗死的诊断则要求cTn 升高值超过99% 正常上限值达10 倍。
强调心肌生物标志物升高要素 新定义强调cTn 的高敏感性和特异性。作为心肌的结构蛋白，多种原因可以使其从心
肌中释放，包括细胞凋亡、cTn降解产物释放、细胞通透性增加、细胞膜小泡形成/ 释放、心肌细胞坏死。在临床状态下，除心肌梗死外，还有多种情况可导致cTn 升高，如肾功能衰竭、心功能衰竭等。
拓宽影像学诊断技术阵容新定义推荐：超声心动图组织多普勒和三维成像技术可提高对局部心肌收缩运动评判的准确性；心脏磁共振成像可提高对陈旧性心肌梗死心肌纤维化的判别。同时指出具有发展前景的影像技术，如经血管内超声行分子靶向检测。
增补心电图诊断内容 新定义绝大多数保留了2 0 0 7 版诊断标准， 但在急性心肌缺血的心电图诊断标准中增加男性S T - T 改变的年龄分层诊断标准。
阐述不同病理状态下心肌梗死 新定义首次提及其他心脏手术和非心脏手术后心肌梗死的相关问题：如经皮主动脉瓣置换术和二尖瓣修复术，这些技术在实施过程中也可导致坏死性心肌损伤，主要是来自直接的心肌损伤和冠状动脉闭塞， 这与CABG 相似， 也会导致心肌生物标志物升高并恶化预后。非心脏手术围术期发生心肌梗死并不少见，且影响患者预后。在重症监护病房发生的心肌梗死也较为常见，这些患者心脏标志物升高部分是由于原发动脉粥样硬化所致的自发性心肌梗死，部分是由于供血不平衡导致的2型心肌梗死等，因而需要进行病因的鉴别。
ESC
ST 段抬高型心肌梗死患者管理指南
Eur Heart J. 2012,33: 2569
再灌注治疗分层管理 新指南推荐，对发病>12 h 仍有缺血证据的患者应更积极：（1） 所有症状发作<12 h 且有持续ST 段抬高或新发左束支阻滞者，均有行再灌注治疗指征（Ⅰ，A）；（2）如有进行性缺血证据，即使症状发作>12 h 或仍有胸痛和心电图变化，也应行再灌注治疗优选直接PCI（Ⅰ，C）。
规范抗栓治疗 对于普通STEMI 患者，新指南推荐长期服用阿司匹林（70~100 mg/d），不耐受者建议长期服用氯吡咯雷（75 mg/d）。新型抗血小板药物（普拉格雷和替格瑞洛）对血小板的抑制作用更显著，相比之下，氯吡格雷的地位有所下降。新指南推荐双联抗血小板治疗9~12 个月，置入金属裸支架者至少1 个月，置入药物洗脱支架者至少6 个月。
新指南建议，STEMI 合并房颤者应结合CHADS2 或CHADS2-VASc 评分制定抗栓方案。如CHADS2-VASc ≥ 2分，建议联合阿司匹林、ADP受体拮抗剂和口服抗凝药物的三联治疗。
风险分层与影像学检查急性期，诊断不确定时，推荐急诊超声心动图检查；如结论不明确，应行急诊冠状动脉造影。急性期后，所有患者均行超声心动图评估梗死面积和静息左心室功能，超声心动图检查不可行者选择MRI；多支病变患者或考虑对其他血管实施血运重建治疗者，应行负荷试验或影像检查，评价缺血和存活心肌。
ESC/ACC/AHA
心房颤动管理指南
Eur Heart J. 2012, 33: 2719
新指南推荐， 年龄≥ 65岁者脉搏触诊早期随机筛查房颤，不规律者行心电图确诊；强调积极防治无并发症患者卒中风险。
抗栓治疗 适用于预防所有房颤患者血栓栓塞并发症，应基于栓塞/ 出血绝对风险与净临床获益合理选药， 推荐CHA2DS2-VASc 评分预测非瓣膜房颤卒中风险，常规评估抗栓治疗患者出血危险（均Ⅰ，A）；禁忌使用剂量调整维生素K 拮抗剂者可选择达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等新型口服抗凝剂（Ⅰ，B）。
新指南推荐非瓣膜病房颤患者在给予抗栓治疗前均应该进行出血风险评估；HASBLED≥ 3 分为高危者， 应规律复诊，建议谨慎和正规随访， 并努力纠正潜在的出血可逆危险因素；HAS-BLED高分者亦不能用于单纯决策口服抗凝治疗方案。
药物转复 无或轻度结构性心脏病者，建议静脉氟卡尼、普罗帕酮、伊布利特或维纳卡兰转复（Ⅰ，A）；房颤发作≤7 d、中度结构性心脏病者，可静脉维纳卡兰转复，NYHA Ⅰ~ Ⅱ级患者慎用（Ⅱ b，B）；心外科术后房颤≤ 3 d 者，可静脉维纳卡兰转复（Ⅱ b，B）。
节律控制 决奈达隆推荐用于阵发性房颤患者维持窦律（Ⅰ，A），禁用持续性房颤（Ⅲ，B）；潜在治疗相关并发症等患者可复律后短期（4 周）应用抗心律失常药物（Ⅱ b，B）。
左心耳封堵术 经皮左心耳封堵术适用高危卒中风险且无法长期口服抗凝治疗患者（Ⅱ b，B），接受开胸手术者可同期行外科左心耳封堵（Ⅱ b，C）。
左心房消融治疗 适用有症状的阵发性房颤且抗心律失常药物治疗后症状反复或优选节律控制策略者（Ⅰ，A），可为部分患者一线治疗（Ⅱ a，B）；术者须接受正规培训并在有经验医院实施（Ⅰ，A），术中靶向隔离肺静脉（Ⅱ a，A）；拟行消融治疗者须持续维生素K拮抗剂抗凝治疗，确保INR 接近2.0。
ESC/EACTS
心脏瓣膜病管理指南
Eur Heart J. 2012,33: 2451
新指南强调团队合作的重要性，团队应由心脏内科医生、心脏外科医生、影像专家和***等构成，尤其是对于高危患者或其他无症状患者。新指南指出，超声心动图的作用更加凸显。
新指南阐述了各种主要瓣膜疾病，更新相关领域最新进展，尤其是主动脉瓣狭窄（AS）和二尖瓣反流（MR）。该指南是首个明确推荐TAVI 适应证的欧洲心脏瓣膜病指南。指南最后部分详细推荐了人工瓣膜选择、抗栓管理（如推荐中位INR 值而非INR 范围， 以获得更佳安全性和疗效）、瓣膜血栓形成和人工生物瓣膜失效治疗，以及非心脏手术和妊娠期间心脏瓣膜病管理。
新指南明确TAVI 适应证：（1）TAVI 应由包括心脏病专家和心脏外科专家，必要时联合其他学科专家共同组成的“心脏团队”负责实施（Ⅰ，C）；（2）TAVI 仅能在具备心脏外科条件的医院实施 （Ⅰ，C）；（3）TAVI 适用于经“心脏团队”评估不适合外科瓣膜置换手术的重度症状性AS，且预计未来生活质量可获改善，以及在考虑到其他合并症的情况下预期寿命超过1 年的患者（Ⅰ，B）；（4）适合外科手术高危（Euroscore ＞ 15%）、重度症状性AS 患者，“心脏团队”根据患者危险分层和解剖学特征更倾向于实施TAVI 者，可考虑TAVI 治疗（Ⅱ a，B）。
AHA/ASA
口服抗栓药预防非瓣膜性房颤卒中的科学建议
Stroke. 2012 年8 月2 日在线版
该建议针对新型口服抗凝剂作出13 项新推荐，并指出达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班的临床应用仍有相关的未解决问题，这些药物之间并无直接对比，而均为与华法林作比较的数据。临床研究的随访时间仍有限，与长期、真实世界的依从性相关因素未知。
新推荐包括：（1）华法林、达比加群酯、阿哌沙班和利伐沙班都可用于预防非瓣膜性房颤患者首发和再发卒中。（2）至少1 项额外危险因素且肌酐清除率＞ 30 ml/min 的非瓣膜性房颤患者，可用达比加群酯150 mg、2 次/d 预防首发和再发卒中。（3） 伴至少1 项危险因素且肌酐清除率低的房颤患者可以考虑应用达比加群酯75 mg、2 次/d。（4）达比加群酯不推荐用于肌酐清除率＜ 15 ml/min 患者。（5）不适合维生素K 拮抗剂治疗、至少有1 项危险因素且在不同情况下，阿哌沙班的剂量和用法均不同。（6）如果肌酐清除率＜ 25ml/min，不建议阿哌沙班。（7）非瓣膜性房颤伴中到高危卒中危险患者，可服用利伐沙班20mg/d。（8）中到高危卒中危险伴肾损伤的非瓣膜性房颤患者中， 肌酐清除率15~50ml/min， 可使用利伐沙班15mg/d。（9）利伐沙班不能用于CrCl ＜ 15 ml/min患者。（10）联合使用抗血小板药物达比加群酯、利伐沙班或阿哌沙班的安全性和疗效尚未确定。
卫生部心血管病防治研究中心
中国心血管病报告2011
报告估计，全国心血管病患病人数已达2.3 亿，其中高血压2 亿，卒中至少700 万，心肌梗死200 万， 心力衰竭420 万，肺心病500 万，先心病200 万。即每5 个成年人中有1 人患心血管病。
全国每年350 万人死于心血管病，一半以上与高血压有关。心血管病死亡占总死亡原因的41%，居各种死因的首位。农村居民心血管病死亡率增加速度高于城市居民。
2010 年全球成人烟草调查显示，我国15 岁及以上男性总吸烟率为62.8%、现在吸烟率52.9%， 男性吸烟者总数达3.4 亿，现在吸烟者2.9亿；女性总吸烟率为3.1%、现在吸烟率2.4%，女性吸烟者总数达1639 万，现在吸烟者1046 万。
我国10 省市20 个城乡调查发现，35~74 岁人群的慢性心衰发生率为0.9%，女性患病率高于男性，北方高于南方。
世界银行也对我国心血管病进行了预测。在40 岁以上人群中，包括心血管病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病以及癌症在内的患者人数未来20 年内将增长2 倍，甚至3 倍。如果不改善应对措施，2005-2015 年，心血管病、卒中和糖尿病将会给我国造成5500 亿美元的经济损失。
ACCF/AHA/HRS
2012 版心律失常器械治疗指南
Circulation. 2012 年9 月10 日在线版
该指南重点： 聚焦CRT适应证更新，推荐随访频率和方式。
新指南更新基于RAFT、MADIT-CRT 和REVERSE等大型临床研究的结果，这次指南更新主要集中于收缩性心衰患者的心脏再同步化治疗（CRT），对其适应证进行大幅更新。指南特别强调QRS 间期≥ 150 ms 且左束支传导阻滞（LBBB）这个概念。 指南新推荐如下。
☆ 推荐CRT 应用于：LVEF ≤ 35%， 窦律，LBBB 且QRS 间期≥ 150 ms、指南推荐药物治疗后NYHA Ⅱ级、Ⅲ级或可活动的Ⅳ级症状患者（对NYHA Ⅲ级/ Ⅳ级为Ⅰ，A；Ⅱ级为Ⅰ，B）。
☆ 推荐CRT 应用于：LVEF ≤ 35%， 窦律，LBBB 且QRS 间期120~149 ms，GDMT后NYHA Ⅱ级、Ⅲ级或可活动的Ⅳ级症状患者（Ⅱ a，B）。
☆ 推荐CRT 应用于：LVEF ≤ 35%， 窦律， 非LBBB且QRS 间期≥ 150 ms，药物治疗后NYHA Ⅲ级或可活动的Ⅳ级症状患者（Ⅱ a，A）
☆ CRT 可以考虑用于：LVEF ≤ 30%，缺血性心衰，窦律，LBBB 且QRS 间期≥ 150 ms，药物治疗后NYHA Ⅰ级症状患者（Ⅱ b，C）。
☆ CRT 可以考虑用于：LVEF ≤ 35%， 窦律， 非LBBB且QRS 间期120~149 ms， 药物治疗后NYHA Ⅳ级症状患者（Ⅱ b，C）。
☆ CRT 可以考虑用于：LVEF ≤ 35%，窦律，非LBBB 且QRS 间期≥ 150 ms，药物治疗后NYHA Ⅱ级症状患者（Ⅱ b，B）
☆ CRT 不推荐应用于：NYHA Ⅰ 级或Ⅱ 级， 非LBBB且QRS 间期≥ 150 ms 的患者（Ⅲ，B）。
ACP/ACCF/AHA/AATS/STS
稳定性缺血性心脏病诊断： 临床实践指南
Ann Intern Med. 2012.157 :729
新指南指出，改变生活方式和药物治疗是稳定性缺血性心脏病患者的主要干预方式， 以减少早发性心血管死亡和非致死性心肌梗死风险。
新指南特别强调药物治疗为稳定性缺血性心脏病患者的一线治疗。推荐使用β 受体阻滞剂作为初始治疗以缓解稳定性缺血性心脏病患者的症状， 为β 受体阻滞剂有使用禁忌、引起不可接受的副作用或初始治疗无效时，推荐使用钙拮抗剂或长效硝酸酯类。推荐舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾可立即缓解心绞痛。
若药物治疗后症状仍持续， 医生应考虑冠状动脉血运重建。指南推崇适宜的血运重建策略以降低心血管疾病发病率和死亡率。有一处或多处明显损害（狭窄> 70％）的患者推荐行冠状动脉旁路移植（CABG）术或经皮冠状动脉介入（PCI）。左主干动脉狭窄> 50％、非左主干狭窄> 70％以及生理学血运重建标准的患者，不推荐行CABG 术或PCI。若患者不能或不太可能接受双联抗血小板治疗，则不应行PCI。
该指南建议，左主干狭窄患者、三支病变患者或疑诊主动脉狭窄引起的缺血性室性心动过速患者， 可行CABG 或PCI 改善生存预后。稳定性缺血性心脏病且伴有一个或多个解剖学或功能上不明显的冠心病患者不推荐行PCI 或CABG 术。
经导管主动脉瓣置换术专家共识
J Am Coll Cardiol. 2012,59:1200
该共识的首要的亮点是提出经导管主动脉瓣置换术（TAVR）适应证：
☆ 建议对符合以下条件患者行TAVR：严重症状性三叶式钙化性主动脉瓣狭窄（CAS），解剖适合TAVR，预期寿命＞12 个月，外科手术禁忌[ 术后30 d 内死亡风险＞ 50%、存在严重不可逆合并症或其他影响手术的因素（如体质弱、胸部放疗后、胸廓畸形、严重肝脏疾病、严重肺部疾病、主动脉弥漫严重钙化等）]。
☆ 对于外科手术高危（PARTENER 研究标准：STS 评分≥ 8 分）且解剖符合TAVR 患者，TAVR 可作为外科手术外的另一合理选择。
TAVR 术前需要评估患者主动脉瓣环、升主动脉及外周动脉解剖情况，以判断患者是否适合TAVR 及选择哪种型号的瓣膜。共识建议：
☆ 经CT、CMR 或二维/三维超声心动图评估主动脉环的大小和形状。
☆ 经二维/ 三维超声心动图评估主动脉瓣叶数量、钙化程度及瓣口平面面积。
☆ 经CT、CMR 或二维/三维超声心动图测量瓣环和冠状动脉开口之间的距离。
☆ 经CT 使瓣膜支架与瓣膜和主动脉根部中心线精确同轴对齐的方案。
☆ 经二维/ 三维超声心动图、CT 或CMR 评估主动脉尺寸，经超声心动图，CT 或CMR评估动脉粥样硬化情况。
☆ 经CT、磁共振、血管造影评估髂血管尺寸和动脉粥样硬化。
☆ 经超声心动图或CMR评估术后主动脉瓣关闭不全的程度。
☆ 经脑磁共振成像评估术后脑栓塞。
需要补充的是，术前还应该评估冠脉病变，有严重冠脉狭窄患者可在TAVR 术前或同期行PCI。实施TAVR 中心的需要一定资质，共识建议在过去的1 年内至少要实施50 例以上的主动脉瓣置换瓣术，而行TAVR 的介入医生需要有主动脉瓣球囊扩张术的经验。
AHA
女性与外周动脉疾病科学声明
Circulation. 2012,125:1449
该科学声明提出11 条推荐意见：
☆性别对动脉粥样硬化、动脉瘤疾病和血栓形成的血管生物学存在潜在影响，应对该领域新的基础性研究成果进行评估。
☆ 外周动脉疾病（PAD）患病率及风险研究重点应在以下几方面：明确界定PAD 诊断方法；特定性别，尤其是特定年龄的患病率；评估具体研究选择偏倚的可能性；明确说明如何获取脚踝和手臂血压数据以及如何计算踝臂指数（ABI）。
☆ PAD 诊断工具研究应包括适当的性别分类样本，用于前瞻性评估每次检测男性和女性的敏感性、特异性和准确性。
☆ 评价药物、运动及血运重建治疗改善症状性PAD 疗效的临床试验中，入选的女性比例应能反映有症状人群中女性人群患病率。
☆ 汇总分析目前有监督的运动研究数据有助于克服目前许多临床试验小样本量的限制，并可为特定性别分析提供充分的统计功效。
☆ 除主要研究终点外，PAD 下肢血运重建分析在评估特定性别的潜在预后时应考虑人口统计学、共病因素、手术相关并发症和手术应用情况等。
☆ 性别不应作为PAD 患者血运重建治疗的主要选择因素。解剖学、人口学及共病因素往通常随性别而改变，有可能影响血运重建疗效，制定临床决策时应考虑。
☆ 初级保健提供者，包括妇科医生，应通过针对性使用现行的ABI 检测指南鉴别高危女性。
☆ 所有保健专业人员应告知PAD 高危女性常见的风险因素、症状和心血管风险。
☆ 女性心血管健康项目应包括PAD 认知调查，旨在降低心血管风险、预防/ 减少肢体缺血症状、减少截肢风险的性别相关PAD 治疗途径。
☆ 有PAD 风险或高危女性应接受ABI或其他相关诊断评估。
ESC
急性和慢性心力衰竭指南
Eur Heart J. 2012,33:1703
新指南将醛固酮受体拮抗剂治疗慢性心衰的应用范围从NYHA Ⅲ ~ Ⅳ 级扩大至Ⅱ ~ Ⅳ 级。指南建议：（1）窦律、左室射血分数（LVEF）≤ 35%、心率≥ 70 次/min 且存在持续症状的心衰患者，即使已应用循证剂量（或低于循证剂量的最大耐受剂量）的β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及醛固酮受体拮抗剂，应考虑使用伊伐布雷定，以降低因心衰住院风险；（2）窦律、LVEF ≤ 35%、心率≥ 70 次/min 且不能耐受β受体阻滞剂的患者，可考虑使用伊伐布雷定，以降低因心衰住院的风险。新指南推荐伊伐布雷定用于慢性心衰的治疗，提示减慢心率成为慢性心衰治疗的新靶标。
新指南扩大了心脏再同步化适用人群范围：（1） 窦律， 经标准和优化抗心衰治疗后LVEF 仍持续降低（ ≤35%），预期生存期＞ 1 年患者，NYHA Ⅲ ~ Ⅳ 级，QRS 间期≥ 150 ms 伴或不伴左束支阻滞但；（2） 窦律， 经标准和优化抗心衰治疗后LVEF 仍持久降低（LVEF ≤ 30%）， 预期生存期＞ 1 年患者，NYHA Ⅱ级， 左束支阻滞伴QRS 间期≥ 130 ms，QRS ≥ 150 ms 不伴左束支阻滞。
ESC
欧洲心血管病预防临床实践指南
Eur Heart J. 2012,33:2126
该指南强调全科医生和心血管护士在心血管病预防中的作用， 生活方式咨询的重要性，更新了年轻人群心血管危险评估方法，推荐在SCORE评分基础上采用相对危险评价策略。
树立终生预防观 对年龄>40 岁男性、年龄>50 岁或绝经后女性进行危险因素筛查，包括血脂检查。
增强危险因素评估意识 临床应使用SCORE 危险评分系统与终生危险评分系统进行心血管病患病风险预测，依赖强大的患者电子数据库进行高危患者筛查并有效干预。
完善心血管风险综合管理新指南继续强调了生活方式和医生在心血管病预防中的重要性。吸烟、缺乏运动、不健康饮食和心理社会因素均是可控危险因素。
加强医护合作 强化护士与患者之间的沟通可以减少患者心血管事件。制定医护协作型医疗计划，发挥团队的作用，提高干预效果。
强调全科医生作用 加强对患者危险因素的识别与基础治疗，并进一步对改变生活方式提出合理化建议，更好地弥补专科医生对心血管病预防的不足。
NICE
利伐沙班在卒中和系统性栓塞房颤患者预防评估指南
http://guidance.nice.org.uk/TA256
英国健康和临床疗效国家研究院（NICE） 发布《2012NICE： 利伐沙班在卒中和系统性栓塞房颤患者中的预防评估指南》，推荐利伐沙班用于房颤患者的卒中及全身性栓塞的预防。
该指南介绍， 房颤患者的血栓栓塞以及继发的卒中风险比无房颤患者高5 倍，进行适当抗血栓治疗，如服用华法林即可有效降低卒中风险。利伐沙班是一种口服药物， 能阻断凝血酶和纤维蛋白形成所必须的X a 因子， 抑制血栓形成。在英国， 利伐沙班已经获批准用于非瓣膜性房颤患者的卒中和全身性栓塞的预防。这类患者发病的危险因素主要包括慢性心力衰竭、高血压、年龄＞ 7 5 岁、糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作等。
指南指出，决定是否使用利伐沙班前， 临床医生应当与患者就利伐沙班与华法林的风险收益比进行正式的沟通。对正在服用华法林的患者， 在衡量患者改用利伐沙班的可能风险和收益时， 还应考虑国际化标准比值的控制水平。
EASO/ESH
肥胖和顽固性动脉高血压联合声明
J Hypertens. 2012,30:1047
该声明从病理生理、流行病学和临床等多角度对肥胖和高血压的关系进行了综述，旨在梳理现有成果，探寻有待进一步研究的领域及聚焦此类患者的治疗困境。
声明指出，肥胖影响总体心血管和代谢风险，但肥胖和心血管风险之间的关系是复杂的。流行病学观察发现，对于确诊心血管病患者，肥胖可能有保护作用。此外，声明强调，肥胖患者臂围一般大于常人，血压测量时除常规的测量要求外，选择适宜大小的袖带极为关键。
尽管减重常被推荐为肥胖高血压患者的治疗策略，但当前指南并未提供相应的循证指导。重度肥胖患者可通过减重手术降低心血管风险，但大多数肥胖高血压患者需要降压药治疗。肥胖高血压或顽固性高血压患者可选择肾素- 血管紧张素系统阻滞剂作为一线降压药物，利尿剂、β 受体阻滞剂、二氢吡啶类钙拮抗剂、螺内酯、部分中枢降压药可选择用于肥胖顽固性高血压患者。
ACCF/ AHA
不稳定性心绞痛和非ST 段抬高型心肌梗死指南
Circulation. 2012 年7 月16 日在线版
新指南更新重点是替卡格雷与氯吡格雷和普拉格雷一起被纳入该类患者的抗血小板药物名单。
新指南强调， 所有中高危的不稳定性心绞痛和非ST 段抬高型心肌梗死（UA/NSTEMI）患者均应接受双联抗血小板治疗，阿司匹林是当之无愧的首选药物，且应终生服用。与普拉格雷或氯吡格雷一样，替卡格雷联用阿司匹林应至少12 个月。值得注意的是，普拉格雷仅适用于接受经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者，而替卡格雷与普拉格雷对接受药物或PCI 治疗的UA/NSTEMI 患者均适用。当然，在应用替卡格雷时，仅能与小剂量（81 mg）阿司匹林联用。对于接受PCI 治疗的患者，阿司匹林81 mg 与325mg 相比，疗效相似而出血风险降低。对拟行心脏外科手术的患者，新指南建议术前5 d停用替卡格雷，氯吡格雷也如此，而普拉格雷应在术前7 d停用。
在接受阿司匹林和P2Y12抑制剂的UA/NSTEMI 患者，需应用华法林抗凝患者的INR目标值可适当降低至2.0~2.5（Ⅱ b，C）。
新指南保留2011 年版指南的一些重要建议，包括：（1）伴轻中度（2~3 期）慢性肾病的UA/NSTEMI 患者应考虑行介入治疗（ Ⅱ a，B）；（2）建议伴糖尿病的急性冠脉综合征患者应用胰岛素治疗，且血糖目标值应<180 mg/dl（10 mmol/L）（Ⅱ a，B）。
USPSTF
心电图筛查冠心病指南
Ann Intern Med. 2012 年7 月31 日在线版
新指南不建议无症状的低危冠心病成年人常规接受心电图筛查。
2004 年USPSTF 指出，对于无症状的低危冠心病成年人， 无证据支持常规心电图筛查有健康获益， 因此反对在该人群中进行心电图筛查。此次专家组收集了2004年至今的证据， 发现校正已知的冠心病危险因素后， 某些静息或运动心电图结果异常情况可诱发严重冠心病事件风险， 但常规心电图检查对冠心病危险分层无明确改善作用。因此，USPSTF 并不确定开展心电图筛查是否能减少冠心病事件或降低冠心病严重程度。
基于目前证据，USPSTF指出，在无症状成年人，运动或静息心电图筛查冠心病的风险可能等于或大于潜在获益；在无症状的高危冠心病成年人中，目前证据尚不足以评估静息或运动心电图筛查冠心病的获益和风险。
AHA
2012 科学声明：先天性心脏病患儿神经发育情况评估与管理
Circulation. 2012, 126:1143
该科学声明指出， 先心病患儿需尽早进行神经发育评估，强调应对发育不全者给予及时治疗，并进行长期随访。
AHA 指出，美国每年新发先心病患儿约3.6 万例，目前幸存的患儿有100~300 万。先心病患儿较常见发育障碍，可能导致患儿出现社会问题以及语言、注意力、行为、情感等障碍，甚至引发身体活动受限。
该工作组对先心病患儿进行分层，指出高危患儿包括以下情况：（1）1 岁内接受开胸心脏手术的患儿；（2）1 岁内未接受手术的紫绀型先心病患儿；（3）伴有早熟、基因异常/基因综合征、婴儿期发育迟缓、使用心室辅助装置、曾接受心肺复苏、住院时间延长（或病情严重）、围手术期晕厥或脑扫描发现异常的患儿。高危先心病患儿必须接受早期神经发育、心理、行为和情感等方面的评估。
对于有发育障碍风险的患儿，在确诊前也应尽早干预，部分患儿可在接近成年期时从高等教育或职业培训中获益。该声明建议， 先心病患儿在婴儿期、12~24 个月、3~5 岁和11~12 岁均应定期评估发育情况。
ESC/ ACCF/ AHA/WHF
第三次心肌梗死全球定义
Eur Heart J. 2012,33:2551
新定义细化心肌梗死分类诊断标准 新定义仍旧把心肌梗死分五类：自发性心肌梗死（1型）、供血不平衡性心肌梗死（2型）、猝死型心肌梗死（3 型）、经皮冠脉介入治疗（PCI） 相关性（4a 型）/ 支架内血栓相关性心肌梗死（4b 型）、冠脉旁路移植术（CABG） 相关性心肌梗死（5 型）。
新定义规定：PCI 相关性心肌梗死定义为肌钙蛋白（cTn）较99% 正常上限值升高需达5倍，如基线值原本已升高，cTn再升高20% 并稳定且有下降趋势，也具有诊断价值；支架内血栓相关性心肌梗死的诊断应有冠状动脉造影或尸检证据，cTn 升高1 倍则可诊断；CABG相关性心肌梗死的诊断则要求cTn 升高值超过99% 正常上限值达10 倍。
强调心肌生物标志物升高要素 新定义强调cTn 的高敏感性和特异性。作为心肌的结构蛋白，多种原因可以使其从心
肌中释放，包括细胞凋亡、cTn降解产物释放、细胞通透性增加、细胞膜小泡形成/ 释放、心肌细胞坏死。在临床状态下，除心肌梗死外，还有多种情况可导致cTn 升高，如肾功能衰竭、心功能衰竭等。
拓宽影像学诊断技术阵容新定义推荐：超声心动图组织多普勒和三维成像技术可提高对局部心肌收缩运动评判的准确性；心脏磁共振成像可提高对陈旧性心肌梗死心肌纤维化的判别。同时指出具有发展前景的影像技术，如经血管内超声行分子靶向检测。
增补心电图诊断内容 新定义绝大多数保留了2 0 0 7 版诊断标准， 但在急性心肌缺血的心电图诊断标准中增加男性S T - T 改变的年龄分层诊断标准。
阐述不同病理状态下心肌梗死 新定义首次提及其他心脏手术和非心脏手术后心肌梗死的相关问题：如经皮主动脉瓣置换术和二尖瓣修复术，这些技术在实施过程中也可导致坏死性心肌损伤，主要是来自直接的心肌损伤和冠状动脉闭塞， 这与CABG 相似， 也会导致心肌生物标志物升高并恶化预后。非心脏手术围术期发生心肌梗死并不少见，且影响患者预后。在重症监护病房发生的心肌梗死也较为常见，这些患者心脏标志物升高部分是由于原发动脉粥样硬化所致的自发性心肌梗死，部分是由于供血不平衡导致的2型心肌梗死等，因而需要进行病因的鉴别。
ESC
ST 段抬高型心肌梗死患者管理指南
Eur Heart J. 2012,33: 2569
再灌注治疗分层管理 新指南推荐，对发病>12 h 仍有缺血证据的患者应更积极：（1） 所有症状发作<12 h 且有持续ST 段抬高或新发左束支阻滞者，均有行再灌注治疗指征（Ⅰ，A）；（2）如有进行性缺血证据，即使症状发作>12 h 或仍有胸痛和心电图变化，也应行再灌注治疗优选直接PCI（Ⅰ，C）。
规范抗栓治疗 对于普通STEMI 患者，新指南推荐长期服用阿司匹林（70~100 mg/d），不耐受者建议长期服用氯吡咯雷（75 mg/d）。新型抗血小板药物（普拉格雷和替格瑞洛）对血小板的抑制作用更显著，相比之下，氯吡格雷的地位有所下降。新指南推荐双联抗血小板治疗9~12 个月，置入金属裸支架者至少1 个月，置入药物洗脱支架者至少6 个月。
新指南建议，STEMI 合并房颤者应结合CHADS2 或CHADS2-VASc 评分制定抗栓方案。如CHADS2-VASc ≥ 2分，建议联合阿司匹林、ADP受体拮抗剂和口服抗凝药物的三联治疗。
风险分层与影像学检查急性期，诊断不确定时，推荐急诊超声心动图检查；如结论不明确，应行急诊冠状动脉造影。急性期后，所有患者均行超声心动图评估梗死面积和静息左心室功能，超声心动图检查不可行者选择MRI；多支病变患者或考虑对其他血管实施血运重建治疗者，应行负荷试验或影像检查，评价缺血和存活心肌。
ESC/ACC/AHA
心房颤动管理指南
Eur Heart J. 2012, 33: 2719
新指南推荐， 年龄≥ 65岁者脉搏触诊早期随机筛查房颤，不规律者行心电图确诊；强调积极防治无并发症患者卒中风险。
抗栓治疗 适用于预防所有房颤患者血栓栓塞并发症，应基于栓塞/ 出血绝对风险与净临床获益合理选药， 推荐CHA2DS2-VASc 评分预测非瓣膜房颤卒中风险，常规评估抗栓治疗患者出血危险（均Ⅰ，A）；禁忌使用剂量调整维生素K 拮抗剂者可选择达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等新型口服抗凝剂（Ⅰ，B）。
新指南推荐非瓣膜病房颤患者在给予抗栓治疗前均应该进行出血风险评估；HASBLED≥ 3 分为高危者， 应规律复诊，建议谨慎和正规随访， 并努力纠正潜在的出血可逆危险因素；HAS-BLED高分者亦不能用于单纯决策口服抗凝治疗方案。
药物转复 无或轻度结构性心脏病者，建议静脉氟卡尼、普罗帕酮、伊布利特或维纳卡兰转复（Ⅰ，A）；房颤发作≤7 d、中度结构性心脏病者，可静脉维纳卡兰转复，NYHA Ⅰ~ Ⅱ级患者慎用（Ⅱ b，B）；心外科术后房颤≤ 3 d 者，可静脉维纳卡兰转复（Ⅱ b，B）。
节律控制 决奈达隆推荐用于阵发性房颤患者维持窦律（Ⅰ，A），禁用持续性房颤（Ⅲ，B）；潜在治疗相关并发症等患者可复律后短期（4 周）应用抗心律失常药物（Ⅱ b，B）。
左心耳封堵术 经皮左心耳封堵术适用高危卒中风险且无法长期口服抗凝治疗患者（Ⅱ b，B），接受开胸手术者可同期行外科左心耳封堵（Ⅱ b，C）。
左心房消融治疗 适用有症状的阵发性房颤且抗心律失常药物治疗后症状反复或优选节律控制策略者（Ⅰ，A），可为部分患者一线治疗（Ⅱ a，B）；术者须接受正规培训并在有经验医院实施（Ⅰ，A），术中靶向隔离肺静脉（Ⅱ a，A）；拟行消融治疗者须持续维生素K拮抗剂抗凝治疗，确保INR 接近2.0。
ESC/EACTS
心脏瓣膜病管理指南
Eur Heart J. 2012,33: 2451
新指南强调团队合作的重要性，团队应由心脏内科医生、心脏外科医生、影像专家和***等构成，尤其是对于高危患者或其他无症状患者。新指南指出，超声心动图的作用更加凸显。
新指南阐述了各种主要瓣膜疾病，更新相关领域最新进展，尤其是主动脉瓣狭窄（AS）和二尖瓣反流（MR）。该指南是首个明确推荐TAVI 适应证的欧洲心脏瓣膜病指南。指南最后部分详细推荐了人工瓣膜选择、抗栓管理（如推荐中位INR 值而非INR 范围， 以获得更佳安全性和疗效）、瓣膜血栓形成和人工生物瓣膜失效治疗，以及非心脏手术和妊娠期间心脏瓣膜病管理。
新指南明确TAVI 适应证：（1）TAVI 应由包括心脏病专家和心脏外科专家，必要时联合其他学科专家共同组成的“心脏团队”负责实施（Ⅰ，C）；（2）TAVI 仅能在具备心脏外科条件的医院实施 （Ⅰ，C）；（3）TAVI 适用于经“心脏团队”评估不适合外科瓣膜置换手术的重度症状性AS，且预计未来生活质量可获改善，以及在考虑到其他合并症的情况下预期寿命超过1 年的患者（Ⅰ，B）；（4）适合外科手术高危（Euroscore ＞ 15%）、重度症状性AS 患者，“心脏团队”根据患者危险分层和解剖学特征更倾向于实施TAVI 者，可考虑TAVI 治疗（Ⅱ a，B）。
AHA/ASA
口服抗栓药预防非瓣膜性房颤卒中的科学建议
Stroke. 2012 年8 月2 日在线版
该建议针对新型口服抗凝剂作出13 项新推荐，并指出达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班的临床应用仍有相关的未解决问题，这些药物之间并无直接对比，而均为与华法林作比较的数据。临床研究的随访时间仍有限，与长期、真实世界的依从性相关因素未知。
新推荐包括：（1）华法林、达比加群酯、阿哌沙班和利伐沙班都可用于预防非瓣膜性房颤患者首发和再发卒中。（2）至少1 项额外危险因素且肌酐清除率＞ 30 ml/min 的非瓣膜性房颤患者，可用达比加群酯150 mg、2 次/d 预防首发和再发卒中。（3） 伴至少1 项危险因素且肌酐清除率低的房颤患者可以考虑应用达比加群酯75 mg、2 次/d。（4）达比加群酯不推荐用于肌酐清除率＜ 15 ml/min 患者。（5）不适合维生素K 拮抗剂治疗、至少有1 项危险因素且在不同情况下，阿哌沙班的剂量和用法均不同。（6）如果肌酐清除率＜ 25ml/min，不建议阿哌沙班。（7）非瓣膜性房颤伴中到高危卒中危险患者，可服用利伐沙班20mg/d。（8）中到高危卒中危险伴肾损伤的非瓣膜性房颤患者中， 肌酐清除率15~50ml/min， 可使用利伐沙班15mg/d。（9）利伐沙班不能用于CrCl ＜ 15 ml/min患者。（10）联合使用抗血小板药物达比加群酯、利伐沙班或阿哌沙班的安全性和疗效尚未确定。
卫生部心血管病防治研究中心
中国心血管病报告2011
报告估计，全国心血管病患病人数已达2.3 亿，其中高血压2 亿，卒中至少700 万，心肌梗死200 万， 心力衰竭420 万，肺心病500 万，先心病200 万。即每5 个成年人中有1 人患心血管病。
全国每年350 万人死于心血管病，一半以上与高血压有关。心血管病死亡占总死亡原因的41%，居各种死因的首位。农村居民心血管病死亡率增加速度高于城市居民。
2010 年全球成人烟草调查显示，我国15 岁及以上男性总吸烟率为62.8%、现在吸烟率52.9%， 男性吸烟者总数达3.4 亿，现在吸烟者2.9亿；女性总吸烟率为3.1%、现在吸烟率2.4%，女性吸烟者总数达1639 万，现在吸烟者1046 万。
我国10 省市20 个城乡调查发现，35~74 岁人群的慢性心衰发生率为0.9%，女性患病率高于男性，北方高于南方。
世界银行也对我国心血管病进行了预测。在40 岁以上人群中，包括心血管病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病以及癌症在内的患者人数未来20 年内将增长2 倍，甚至3 倍。如果不改善应对措施，2005-2015 年，心血管病、卒中和糖尿病将会给我国造成5500 亿美元的经济损失。
ACCF/AHA/HRS
2012 版心律失常器械治疗指南
Circulation. 2012 年9 月10 日在线版
该指南重点： 聚焦CRT适应证更新，推荐随访频率和方式。
新指南更新基于RAFT、MADIT-CRT 和REVERSE等大型临床研究的结果，这次指南更新主要集中于收缩性心衰患者的心脏再同步化治疗（CRT），对其适应证进行大幅更新。指南特别强调QRS 间期≥ 150 ms 且左束支传导阻滞（LBBB）这个概念。 指南新推荐如下。
☆ 推荐CRT 应用于：LVEF ≤ 35%， 窦律，LBBB 且QRS 间期≥ 150 ms、指南推荐药物治疗后NYHA Ⅱ级、Ⅲ级或可活动的Ⅳ级症状患者（对NYHA Ⅲ级/ Ⅳ级为Ⅰ，A；Ⅱ级为Ⅰ，B）。
☆ 推荐CRT 应用于：LVEF ≤ 35%， 窦律，LBBB 且QRS 间期120~149 ms，GDMT后NYHA Ⅱ级、Ⅲ级或可活动的Ⅳ级症状患者（Ⅱ a，B）。
☆ 推荐CRT 应用于：LVEF ≤ 35%， 窦律， 非LBBB且QRS 间期≥ 150 ms，药物治疗后NYHA Ⅲ级或可活动的Ⅳ级症状患者（Ⅱ a，A）
☆ CRT 可以考虑用于：LVEF ≤ 30%，缺血性心衰，窦律，LBBB 且QRS 间期≥ 150 ms，药物治疗后NYHA Ⅰ级症状患者（Ⅱ b，C）。
☆ CRT 可以考虑用于：LVEF ≤ 35%， 窦律， 非LBBB且QRS 间期120~149 ms， 药物治疗后NYHA Ⅳ级症状患者（Ⅱ b，C）。
☆ CRT 可以考虑用于：LVEF ≤ 35%，窦律，非LBBB 且QRS 间期≥ 150 ms，药物治疗后NYHA Ⅱ级症状患者（Ⅱ b，B）
☆ CRT 不推荐应用于：NYHA Ⅰ 级或Ⅱ 级， 非LBBB且QRS 间期≥ 150 ms 的患者（Ⅲ，B）。
ACP/ACCF/AHA/AATS/STS
稳定性缺血性心脏病诊断： 临床实践指南
Ann Intern Med. 2012.157 :729
新指南指出，改变生活方式和药物治疗是稳定性缺血性心脏病患者的主要干预方式， 以减少早发性心血管死亡和非致死性心肌梗死风险。
新指南特别强调药物治疗为稳定性缺血性心脏病患者的一线治疗。推荐使用β 受体阻滞剂作为初始治疗以缓解稳定性缺血性心脏病患者的症状， 为β 受体阻滞剂有使用禁忌、引起不可接受的副作用或初始治疗无效时，推荐使用钙拮抗剂或长效硝酸酯类。推荐舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾可立即缓解心绞痛。
若药物治疗后症状仍持续， 医生应考虑冠状动脉血运重建。指南推崇适宜的血运重建策略以降低心血管疾病发病率和死亡率。有一处或多处明显损害（狭窄> 70％）的患者推荐行冠状动脉旁路移植（CABG）术或经皮冠状动脉介入（PCI）。左主干动脉狭窄> 50％、非左主干狭窄> 70％以及生理学血运重建标准的患者，不推荐行CABG 术或PCI。若患者不能或不太可能接受双联抗血小板治疗，则不应行PCI。
该指南建议，左主干狭窄患者、三支病变患者或疑诊主动脉狭窄引起的缺血性室性心动过速患者， 可行CABG 或PCI 改善生存预后。稳定性缺血性心脏病且伴有一个或多个解剖学或功能上不明显的冠心病患者不推荐行PCI 或CABG 术。
