【求助】一例上消化道出血病人的处理，谁对谁错？

患者XXX，女38岁，因2天内呕血2次，解黑便2次伴晕厥2次于2012年7月6日9:50入院，患者入院前一天晚上11时左右无明显诱因下晕厥一次，时间约半分钟，苏醒后感恶心，并呕吐一次，内含鲜血及胃内容物，具体量不详，当时未重视，故未至医院就诊，入院当天患者解黑便2次，就诊于消化内科门诊，当时查血常规WBC7.3*109/l,HB:82g/l,PLT 202*109/l,血电解质、肝功能、凝血功能正常，患者验血时再次出现呕血量约800ml含血块，并晕厥一次约1分钟，伴恶心、心悸、全身乏力，立即送至急诊，予以洛赛克、去氨加压素、蛇毒血凝酶等治疗后，病情稳定收入消化科，急诊当时查血HB78g/l，患者有强直性脊柱炎病史20余年，一直服药治疗，具体不详，1年前因胃痛行胃镜检查示十二指肠球部溃疡，未正规治疗过，也未出现过呕血黑便症状。无肝炎结核等传染性疾病史，查体：体温36.4度，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg,神志清晰，精神萎靡，呼吸平稳,贫血貌，心肺听诊未见明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。

患者入院后，予以一级护理，心电监护、禁食、绝对卧床休息，洛赛克静推，生长抑素持续静滴，并予以输红细胞悬液4单位，患者于11:40输血过程中再次呕血约200ml，再次予以洛赛克40mg、蛇毒血凝酶静推，并加快输血速度。患者入院后心电监护下血压100/60mmHg左右，心率78次/分左右，7月7日3:07分，家属发现患者神志不清，大汗淋漓，血压58/33mmHg, 心率63次/分，血氧饱和度97%，即刻血糖12.1mmol/l，立即予以洛赛克静推，考虑再次出血，予以申请红细胞悬液2单位，并请外科急会诊（该医院无法性介入治疗），外科会诊意见：患者原有十二指肠球部溃疡病史，查体：神清，面色苍白，血压82/54mmHg, 心率68次/分,腹软，无压痛，诊断上消化道出血原因待查，建议：留置深静脉，补液，输红细胞悬液，抑酸，监测生命体征，待病情稳定后建议胃镜，胃肠减压。随后患者仍出血不止，胃镜医生认为无法做胃镜检查，5：10患者仍间歇呕血，神志清楚，反应淡漠，心电监护下血压86/43mmHg, 心率120次/分，血氧饱和度96%，至5:30分，患者再次请外科副主任医师会诊，认为，患者目前生命体征不稳定，出血原因不详，病灶不明确，无手术指征。继续予以持续补液、输血等治疗，7:45查血常规HB51g/l，9:20再次请外科会诊，考虑上消化道出血原因待查，建议抗休克创造条件急诊胃镜，胃镜明确再请外科会诊，并腹腔内诊断性穿刺排除腹腔内出血。患者仍出血不止继续予以持续补液、加压输血等治疗，13:50凝血功能检查患者PT92.2秒，APTT，PIG超出测定范围予以补充凝血因子、纤维蛋白原等治疗，血液科会诊认为不能排除DIC可能，14:50再次请外科会诊，认为，建议胃镜检查，继续输血、补液治疗，外科随诊，至20:30胃镜检查发现幽门口见鲜红色血液涌出，视野不清无法进入球腔，于20:40再次请外科会诊，认为：胃镜未见明确病灶，且已经DIC手术难以达到目的，随访，患者仍出血不止，胃管及肛门口大量涌出鲜红色血液，继续予以持续补液、加压输血等治疗，至2012年7月8日凌晨死亡。期间共输血8000ml,建议患者转上级医院，120认为生命体征不稳定无法转院。