【病例讨论】老年病人肾综
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老年男性，82岁，水肿3月，曾于心内科住院，诊断为“心功能不全 肾病综合征”，予利尿、扩血管等治疗后出院。此后水肿进行性加重收治入院。既往仅有高血压病史30余年。
入院查肾功能Hb82g/L，SCr194umol/L，ALB18g/L，校正钙正常范围，24hUTP4.48g，BNP350pg/ml，甲状腺功能示TSH增高，T3减低（考虑继发可能大），ANA、ENA、抗ds-DNA、ANCA、RF、ESR、血清免疫电泳、三对半正常，尿免疫电泳是λ、κ均增高（数值忘记了～～），肿瘤标记物是CA125、CA724（9倍）增高，SCC略增高，胃镜示浅表性胃炎，肠镜做到降结肠段见息肉，胸部CT示两侧胸腔积液，B超示胸腔及腹腔积液，肾脏B超未见明显萎缩，声像图改变，PET未作。
处理:分别予白蛋白/血浆/低右+速尿/利尿合剂、抗凝、降脂、ARB等治疗1周，小便量维持在1000-1200ml，外周浮肿、体重均无明显改善，遂行血透治疗，因本院无单泵，遂使用普通血透普通肝素抗凝，缓慢超滤8h+白蛋白/血浆，目前患者尿量逐渐减少，300-600ml，SCr240umol/L，目前外周水肿消退，胸腔、腹腔积液较前减少。
PS：第一次血透后出现上血。。。
该患者年龄大，肾穿刺风险大，直接上激素的话第一是肿瘤不能完全排除，第二是激素的副作用问题，是不是只剩下一条路了呢。。。。。。直接进入维持性透析阶段，釜底抽薪？战友们有什么建议呢，骨穿有必要做吗？
入院查肾功能Hb82g/L，SCr194umol/L，ALB18g/L，校正钙正常范围，24hUTP4.48g，BNP350pg/ml，甲状腺功能示TSH增高，T3减低（考虑继发可能大），ANA、ENA、抗ds-DNA、ANCA、RF、ESR、血清免疫电泳、三对半正常，尿免疫电泳是λ、κ均增高（数值忘记了～～），肿瘤标记物是CA125、CA724（9倍）增高，SCC略增高，胃镜示浅表性胃炎，肠镜做到降结肠段见息肉，胸部CT示两侧胸腔积液，B超示胸腔及腹腔积液，肾脏B超未见明显萎缩，声像图改变，PET未作。
处理:分别予白蛋白/血浆/低右+速尿/利尿合剂、抗凝、降脂、ARB等治疗1周，小便量维持在1000-1200ml，外周浮肿、体重均无明显改善，遂行血透治疗，因本院无单泵，遂使用普通血透普通肝素抗凝，缓慢超滤8h+白蛋白/血浆，目前患者尿量逐渐减少，300-600ml，SCr240umol/L，目前外周水肿消退，胸腔、腹腔积液较前减少。
PS：第一次血透后出现上血。。。
该患者年龄大，肾穿刺风险大，直接上激素的话第一是肿瘤不能完全排除，第二是激素的副作用问题，是不是只剩下一条路了呢。。。。。。直接进入维持性透析阶段，釜底抽薪？战友们有什么建议呢，骨穿有必要做吗？
