【病例讨论】一个重型黄疸原因不明患者

患者男性，61岁，农民。既往体健。无肝炎病史。有饮酒史10余年，饮酒量不定。多饮用自酿白酒。

因乏力恶心皮肤、眼白发黄1月入院。伴腹胀，食欲下降，伴皮肤瘙痒，伴头晕反酸嗳气。无腹痛腹泻，无发热畏寒寒战，无牙龈出血，无皮肤瘀斑，无浮肿。曾在我市人民医院诊断“酒精性肝病，给予甘利欣治疗”，病情无明显改善，黄疸升高，腹胀乏力加重收入我科。查体：生命体征平稳，慢性肝病面容，皮肤巩膜重度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，皮肤黏膜无瘀斑。双肺部未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理杂音。腹部软，未见腹壁静脉曲张，腹部无压痛及反跳痛，肝区轻叩痛，肝脏肿大，脾脏肋下未扪及。移动性浊音阴性。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：三系正常。大生化：总胆红素256umol/l,直接胆红素217umol/l,白蛋白31.9，白球比0.84，谷丙转氨酶46u/l，谷草117u/l，碱性磷酸酶：115u/l，谷氨酰转肽酶：163u/l，肾功能无异常，总胆固醇2.37mmol/l,电解质无异常。大便常规无异常。甲胎蛋白33.5，乙肝三系表面抗体160.6，其余均阴性。凝血功能：凝血酶原时间11.7S；腹部CT：慢性肝病，脾脏不大，胆道系统无扩张，胰腺、肾脏无殊。入院诊断：黄疸待查：酒精性肝炎？淤胆性肝炎？给予美能针100ml,还原性谷胱甘肽，肝得健保肝，思美泰0.5bid 优思弗1片tid退黄，维生素K1，复合维生素B，维生素E补充维生素，瑞甘预防肝性脑病，及对症支持治疗。

目前存在问题：1、患者病毒性肝炎系列均阴性可排除肝炎病毒所致黄疸，患者黄疸重，凝血酶原时间不长视乎像淤胆性肝炎，但是为什么碱性磷酸酶又不升高？？2、如果诊断酒精性肝炎，会导致胆红素这么高吗？？纠结。。。。。

现在这个病人诊断还不太明确，请各位圈友讨论，提提你们的意见和建议，还有自身免疫系列结果还没有出来，自身免疫性肝炎还不能排除。。

在治疗上我的保肝治疗方案合理吗？？有没有可以改进的地方??请大家指正。。