死亡病例讨论（有明确病理结果）

cellmembrane wrote:
我来一少见的吧：（入院仅1天就猝死了） 大家猜猜，有病理结果。（版主能否多加点？呵呵^－^）

男性，68岁，04年3月入院

咳嗽、咳痰伴喘息4年，加重伴胸痛2周

患者于2000年11月出现咳嗽、咳痰伴喘息，到外院住院诊断为“心脏病”，住院治疗（具体不详）1月余症状无明显好转，于2001年1月13日到医院就诊，诊断为“哮喘、高血压”，给予一平苏降压及必可酮吸入治疗（可能同时给予抗生素治疗），症状明显好转，此后未再发作。2周前患者着凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息，咳白痰，量中等，无痰中带血，无发热、胸闷、胸疼等，无夜间憋醒。3天前患者自服罗红霉素治疗症状有减轻，但出现右胸骨旁疼痛，与呼吸无关，偶可放射至右臂，无背痛及恶心、呕吐，疼痛持续不缓解，时轻时重，遂于2004/3/18日来我院门诊查：血压：80/60mmHg，咽不红，无分泌物，双肺少量干罗音，心率80bpm，律齐。查血常规：WBC:12x10*9/l，GR:88%，HGB:158g/l；胸片：“右肺门血管影浓”，ECG I、AVL、V5-6 ST段压低，V1-4呈rS型，血气：pH:7.489，pCO2:33.3mmHg，pO2:65.2mmHg，sO2:93%（未吸氧），肺功能：混合性通气功能障碍，FEV1%：42.5%，为进一步诊治收入病房。患者病来食欲明显下降，伴乏力、尿量减少，无下肢水肿，大便正常，近3周体重下降约8Kg。
既往史：发现血压高8-9年，近4年服用一平苏控制血压在130-139/90-98mmHg。否认冠心病、糖尿病史。有大量饮酒史，但近4年基本戒酒。今年春节左右患者曾有一次大量饮酒。家族史：有家族高血压史。
查体：T：36.2℃ P：116次/分 R：24次/分 Bp：120/80mmHg口唇轻微紫绀，咽不红，双扁桃体不大。颈静脉无怒张，胸骨无压痛，双肺叩诊清音，呼吸音清，双肺可闻及少量干罗音。心界不大，心率110次/分，心音弱，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。无杵状指。双下肢无浮肿，双侧足背动脉对称存在。
入院诊断：慢性支气管炎急性加重
高血压

诊治经过：患者入院后给予静脉可乐必妥抗感染及化痰止咳、解痉平喘药物治疗，患者自觉咳嗽、喀痰症状明显好转，无胸闷、胸疼发作；完善检查：三全：ALB:3.0g/dl，AST:91u/l，LDH:578u/l，K:4.07mmol/l，Na:130.6mmol/l，Cl:91.3mmol/l，CR:1.79mg/dl，UA:8.1mg/dl，余正常。尿常规（－），乙肝5项（－），HIV(-)，腹部B超：肝脏多发囊肿，肾盂旁囊肿；前列腺肥大。入院次日患者行UCG检查：见左心室扩大，左室收缩功能重度减低（室间隔及心尖部无运动，左室内缓慢血流回声）；轻度肺动脉高压；少量心包积液；LVEF:26%。考虑患者心功能极差，遂由医生护送回病房，询问患者无不适主诉，复查心电图：见V4-6导联ST段水平压低0.05mv。患者行ECG检查后突然意识丧失，呼之不应，给予心外按压、气管插管、股静脉插管及呼吸机辅助呼吸，同时给予利多卡因、肾上腺素、阿托品入壶及5%NaHCO3 250ml静脉点滴 ，患者心率升至133bpm，但为室颤，给予电除颤效果不佳，后反复多次给予肾上腺素、阿托品、多巴胺入壶及利多卡因静脉泵入，心电监护仍为室颤与室速交替，10分钟后患者双瞳孔散大固定，血压测不到，ECG示一直线，宣布临床死亡。