【分享】消渴丸单药、联合用药案例介绍
发布于 2011-09-22 · 浏览 655 · IP 浙江浙江
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消渴丸单药、联合用药案例介绍
洛阳市第一中医院李清波
■病例简介
吴某，女，74岁，1987年10月初诊，空腹血糖8.2 mmol/L，餐后血糖12.2 mmol/L，诊断为2型糖尿病。患者患糖尿病20余年，长期服用消渴丸治疗，现“三多一少”症状已完全消失。患病初期，消渴丸的用量为每次5～8丸，每日3次。半年后，用量改为每次4丸，每日3次。目前的用量为每次4丸，早中饭前各服用1次。
服用消渴丸治疗20余年以来，患者血糖一直控制在理想水平，其空腹血糖维持在6.5 mmol/L以下，餐后血糖维持在8.9 mmol/L以内，血糖水平没有出现大的波动。实验室检查提示：尿蛋白阴性，总胆固醇4.80 mmol/L，甘油三酯1.60 mmol/L，肝功能、肾功能均无异常。患者在服用消渴丸以来，除辅以饮食治疗和运动调理外，未服用其他治疗药物。
■病例分析
该案例有一个突出的特点，即患者用药20余年来，一直未出现服用西药降糖药经常出现的继发性失效现象。这与消渴丸的独特配方有直接关系。
消渴丸是中西药复方制剂，含有葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、南五味子、山药等7味中药，西药成分是胰岛素促泌剂格列本脲，每丸含量仅为0.25 mg。在治疗糖尿病时，由于用量少，使继发性失效延迟。消渴丸以格列本脲使血糖下降以治标，以中药滋阴补肾、生津止渴治本，具有扶正祛邪、标本兼治之功效，有整体调节、改善症状明显、作用持久之特点，并可减少格列本脲的不良反应，既优于单纯的西药治疗，也优于单纯的中药治疗。
■医者观点
在中医理论中，阴虚是糖尿病发生、发展的实质，脾虚是糖尿病经久不愈的根本。消渴丸治疗糖尿病把养阴健脾益气科学地组合在一起，从而使糖尿病从根本上得到有效治疗。凡是无磺脲类药物使用禁忌证的2型糖尿病患者,适合应用格列本脲治疗的患者,均可应用消渴丸治疗。另一方面,消渴丸的应用还要遵循中医辨证论治的原则。凡属气阴两虚型的2型糖尿病患者均适宜服用。
消渴丸联合用药案例
上海交通大学附属第一人民医院宝山分院 杜培宜
■病例简介
2010年，1例患2型糖尿病且病程4年的68岁男性患者，在反复接受除格列本脲外的3种以上磺脲类促泌剂，同时配合二甲双胍治疗后，空腹血糖为10.4 mmol/L，餐后2小时血糖为16.1 mmol/L。在改用口服消渴丸6丸每日2次,二甲双胍用量不变的基础上加用吡格列酮15 mg/d治疗4周后，患者全天血糖达标，3个月后糖化血红蛋白下降0.97%。
另1例45岁男性患者，2型糖尿病病程5个月，一直服用格列美脲4 mg/d、阿卡波糖150 mg/d。近2个月，患者因空腹血糖值>9.6 mmol/L，餐后2小时血糖>13.7 mmol/L，要求更改治疗方案。在改用二甲双胍+西格列汀100 mg/d4周后，空腹血糖7.4～8.6 mmol/L，餐后血糖10.2～12.5 mmol/L。在此基础上加消渴丸5丸，每日2次，2周后患者全天血糖达标。
■病例分析
上述2例较典型病例说明，消渴丸之所以在抗高血糖药物行列中占有一席之地，是因为有中西医结合所产生的互补优势。消渴丸可以与双胍类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4）及噻唑烷二酮类等口服药物合用。消渴丸的另外一个优势在于其制药工艺精细，使每丸药的格列本脲含量均匀，仅为0.25 mg。鉴于此，根据患者个体差异，每次单药剂量可大可小，可从2丸每日2次或每日3次起，逐渐调整剂量。药物安全可靠，患者依从性好，且价格便宜。
■医者观点
北京大学人民医院纪立农教授等新近的研究表明，消渴丸不但适用于新发的轻中度2型糖尿病患者的初始治疗，也适用于单用二甲双胍不能控制的2型糖尿病患者二线增补药物治疗。
在十余年的临床使用过程中，笔者也发现，选择最佳适应证对获得治疗效果至关重要。根据2型糖尿病的发病机制，凡是具有一定胰岛β细胞功能的患者，都可以选择消渴丸作为胰岛素促泌剂用于降低高血糖，同时配合二甲双胍和（或）DDP-4抑制剂纠正胰岛素抵抗，均能够良好控制空腹血糖和餐后血糖。[7130502]
最后编辑于 2011-09-22 · 浏览 655
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