【病例讨论】代文和卡托普利

病患70岁，男性，有糖尿病病史五年，血糖控制不详。否认有高血压病史。查肾功能示肌酐671umol/l，BUN51.2UMOL/L,UA536UMOL/L,A27G/L,K2.25MMOL/L,NA129.8MMOL/L,CL93.0MMOL/L,CA2.04MMOL/L,入院后予以补钾、纠酸处理，降压开始用硝酸甘油静脉滴注，血压控制比较理想，后改口服，用卡托普利（还没有用就停止医嘱了）和代文（用了三天）（很多时候都认为肌酐高于256就不好用，个人认为包括七版内科学教科书都没有明确写出这点，卡托普利和代文只是引起一过性肌酐升高，只要定期监测，若升高明显，不能在一定时间下降再停药，个人认为高血压控制不理想带来的危害更大，比倘若仅是一过性肌酐升高危害性更大，不知道这样的想法是不是有很多缺陷，请大家斧正），请了肾脏科会诊，让停药这两个药，现在用波依定和特拉唑秦，血压一直波动在200/100_180/90MMHG之间，离合并糖尿病的降压标准好远，复查几次肾功能，一次比一次不理想，最近一次是肌酐820umol/l，BUN34.1UMOL/L,UA565UMOL/L.

很想请教各位前辈，这种情况如何降压？