【病例讨论】发热后多尿、急性肾功能衰竭

【一般资料】男，17岁，肥胖体型

【病史】在2010年2月因发热，发现肌酐225umol/l，6月在上海长征医院查肾动脉CTA发现：1.左肾萎缩，轻度积水，排泄功能差，2.右肾动脉中段狭窄，考虑下腔静脉压迫所致，今年4月11日因进食不洁食品出现发热，体温38度，恶心呕吐，水样泄泻，伴腰部疼痛至急诊就诊，查肌酐866umol/l，尿素26.02ummol/l，使用可乐必妥抗感染，复方氨基比林退热。因肾功能衰竭入院，入院时尿量4000ml。

【体检】T：37.3℃，P:88次/分，BP170/96mmHg

神清，精神萎，形体肥胖，全身皮肤无浮肿，无瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，双瞳等大等圆，光反射存在，巩膜无黄染。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛反跳痛，右肾区叩击痛明显，移动性浊音（-)，肠鸣音正常。

【辅助检查】2009.11.1双肾+肾血管彩超：左肾体积小并左肾功能损害声像，右肾未见异常，双肾动脉主干显示欠清，腹主动脉管径偏细，腹部+泌尿系B超：脂肪肝，左肾萎缩。心脏彩超提示：EF49％，心脏考虑高血压改变，轻度二尖瓣关闭不全。

2010.6肾动脉CTA发现：1.左肾萎缩，轻度积水，排泄功能差，2.右肾动脉中段狭窄，考虑下腔静脉压迫所致。

2011.4.16尿常规：BLD：1+，PRO3+，尿红细胞计数：6个/ul，血常规:WBC:12.75*10E9/L,NET82.8%,HB:134G

/L.电解质正常。

【治疗过程及验单指标变化】

患者入院后予以拜新同、高特灵、倍他乐克降压，入院后第一天，腰痛改善，无水样便，小便有泡沫，尿量每天均有4000ml以上，血压偏高，170-220/107-114mmHg，体温波动在37-37.5℃。

4.17 24小时尿钠：24小时尿量5620ml/24h，尿钠62mmol/l，24小时尿钠总量：348mmol/24h。自免十二项、血管炎抗体三项正常。24小时尿蛋白定量：8873mg/24h。

4.17 肌酐：833umol/l，

4.19 肌酐：839umol/l，

4.22肌酐：1010umol/l。

目前已经进入透析。

Q: 1.患者进入多尿期，为何肌酐进一步攀升？

2.肾动脉狭窄导致肾衰会出现多尿吗？

3.患者可以脱离透析吗？治疗方案如何？

请各位大侠指点。