新西兰医生执照临床考试NZREX经历

3月26日参加了新西兰的临床考试(NZREX), 很幸运通过了, 现在把我的经历跟大家分享一下.
考试以OSCE形式进行, 共16个Stations.每个station 8分钟,另有2分钟给考生准备.

1.病人的运动时扭到了足踝,考生要做个足踝检查(Ankle exam)做了look, feel, move. 摸他的外踝(lateral malleolus)　时有痛楚。内翻(Inversion)时有痛楚。做了一个唯一的Special test，anterior drawer test (前抽屉试验)，轻微的松动感。
我说：我认为病人距腓韧带（talo-fibular ligament）在内翻时受伤了，我会转介给骨科医生进行治疗。（我傻了，这简单的事还用转介？ＧＰ就可以解决了）

2.笔试题(static station), 都是选择题模式，5选1或7选1不同的糖尿病情况，选择治疗方案
很胖的病人，ＢＭＩ31,　控制饮食无效。我答：加入metformin
一年轻人突然昏迷，过往健康，血糖很高（明显这是酮酸中毒）我答：IV Insulin and NS
一病人在服用一天两次降糖药．早上起来神智混乱我答:用药改为一天一次

3.笔试题
不同的贫血情况，选择治疗方案
一中年病人, 肚痛, Hb低. 我答: 安排胃镜和肠镜
一素食者, MCV高. 我答: 查VitB12和叶酸水平
一病人易感疲倦, 铁蛋白(ferretin)高. 我答: 查血色病基因(haemochromatosis gene)
一病人进行了内固定手术(internal fixation), 血铁(iron)水平下跌. 我答: 补铁
一70岁病人, 疲倦, WBC很高(明显这是CML). 我答: 转介给血液科医生
一年轻人异形淋巴细胞(atypical lymphocyte)高. 我答: 测EB病毒水平

4.病人辅导(counselling)
一家长因担忧她10岁的孩子行为有问题, 来向医生求教
病人描述了她孩子坐不定, 在学校经常给老师惩罚, 很难集中精神一段时间, 她看了一篇文章关于ADHD(多动症和专注力缺乏症), 她怀疑她孩子就是这个病, 问有什么方法医治.
我说: 在我们确定孩子是ADHD之前, 我想多问你几个问题,然后再计划我们下一步应做的事情吧.
我问了在不同场合孩子是否也表现多动和专注力缺乏, 因为ADHD是最少两个环境有类似表现, 例如学校和家里. 我也问了成长发育史, 一切正常. 没有头部外伤史, 也没有听觉和发音的问题, 家族里爸爸也有类似表现.
我: 孩子看来很可能真的是ADHD, 我会转介给儿童精神科医生. 可行的治疗方法包括行为治疗(behavioural therapy)和刺激药物(Ritalin)

5. 一病人一侧眼睛视力突然消失, 考生要为病人检查眼睛(eye exam), 提供的工具有视力表(snellen chart),眼底镜(ophthalmoscope), 血压计. 先看, 没有红肿, 巩膜没出血. 我先用snellen chart在3m外测试他的视力, 他两边视力都正常, 视野检查也正常, 没眼震(nystagmus)和复视(diplopia), 我拿起眼底镜, 红发射(red reflex)正常, 正要进一步看眼底时, 考官停止我, 说不用了, 量了BP,正常.
( 一切正常, 哪有视力消失? 这些病人都是演员, 都没体征的)
我: 虽然病人检查上没有视野缺失, 但突然视力消失的病史可以是很严重的问题, 例如中央动脉/静脉堵塞(CRAO/CRVO), 病人可以永久失去视力, 我会马上安排紧急的眼科会诊.

6. 一年轻病人颈部肿胀, 考生为病人做相应的查体, 有一张颈部肿大的照片, 指示考生查体时假设病人的颈是这样子的. 提供的工具有体温计, 压舌板和耳镜(otoscope).
先用压舌板看喉咙, 不红, 用耳镜看耳朵, 鼓膜无红肿无流浓无穿洞, 颈部淋巴结没肿(但根据指示我说颈部有肿大, 应是淋巴结), 腹部查体肝脾不大.
我: 我考虑病人得了传染性单核细胞增多症(Infectious mononucleosis). 我忘了测病人体温.

7.一个12岁小孩喘气, 考生为病人做相应的查体, 提供的工具有耳探温度计, PEFR测量器.
我做了个呼吸系统的查体, 没听到有喘鸣音, 用PEFR测量了, 读数正常.

8.笔试题, 不同的头痛情景, 假设考生是急诊室的医生
a)一女病人诊断偏头痛, 有规律服用预防头痛的药, 现在头痛发作, 她担心药效下降
我答: 两周内转介给风湿科门诊.
b)一病人双侧头痛, 放射到颈部, 像花瓶样(这是丛集性头痛吧)
我答: NSAIDS
c)一老年人几天前从高处堕下, 不久前出现迷糊
我答: 安排CT
d)一病人出现非常激烈的头痛 我答: 安排CT
e)一年轻人打橄榄球时头碰撞, 失去了知觉几分钟, 后来自己醒来我答: 做个头部x光, 没事出院

9. 笔试题, 不同的ECG
a)显示了II, III, aVF上升
我答: 做个心脏评估(cardiac evulation)
b)显示了SVT, 第一样先做的事
我答: 颈部按摸(cardiac massage)

还有三四条的,其它记不起了.

10. 妇产科的问病史
28岁妇女,30周怀孕
问了LMP，产前检查都正常,怀孕周是在１９周时超声测出的.唯一的不舒服就是肚子痛,跟吃饭有关，ＢＰ正常,没泡沫尿，没黄胆．
我：你这个问题很可能是胃酸倒流引起的,很多孕妇都有这个问题.
我建议病人饭后采取坐直体位, 必要时可服用一些抗酸药.

11. 妇产科的病人辅导
病人来求诊要求处方避孕药. 我问了月经周期规律, 避孕药的禁忌征, 她说之前有搏动性的头痛, 她说没看过医生, 不知道那头痛是什么. 之前尝试过宫内避器(IUD), 但导致月经不凖.
我说: 虽然你的头痛不知是什么引起的, 但我听起来觉得有可能是偏头痛(migraine), 安全起见你还是别用含雌激素和孕激素的避孕药, 因为那可能会导致你的偏头痛加重.而你也用过IUD,但副作用比较大. 病人:那我可以用只含孕激素的药物吗(Progestogen only pill)? 我:那可以的,POP有两种用法, 可以口服和皮下植入.

12. 妇产科的问病史
有个年轻的女病人之前诊断有淋病, 吃药一段时间后还是下体有流液. 我问了病史, 她的流液是绿色的. 她在按摩店工作, 和客人发生关系, 有时为了多些钱不用安全措施.我建议了病人不管任何情况也要使用安全措施. 考官: 你的鉴别诊断是什么? 我: 首先可能是病人不规律服药, 也很可能是从新的客人重新感染, 也可能是细菌耐药.
(这个station完全是之前考试的重复,之前看过还说得出那是毛滴虫感染, 但考试时反忘了说)

13. 内科的问病史
一个70来岁的老妇, 单边没力伴麻木, 说话不灵. 我问了事发经过, 高危因素,家族史, 个人史等等. 考官:你的诊断是什么? 我:TIA/中风.

14. 儿科病人辅导, 地点是耳鼻喉(ENT)诊所.
一个小孩的家长因为小孩要双侧植入grommet, 考生要解释和回答家长的问题.
天啊,grommet是什么鬼东西, 这辈子都没听说过(后来考完后听其它考生讨论, 他们都在问grommet是什么, 每个人都遥遥头, 看来不知道是正常的). 我在想, ENT不外乎那三个孔, 双侧都植入那就排除了喉咙, 鼻子有什么东西要植入? 耳朵倒是想到, 就是鼓膜管, 在中耳感染插入时通气和放脓的. 我硬着头皮抱着一试的心态: 你好, 你儿子的情况是耳朵中部受到感染, 在他这个年纪其实是挺常见的, 所以要植入grommet. 我眼睛斜看考官, 他点点头, yeah, 我猜对了. 家长问了有什么要注意, 我就说一些注意卫生事项那些.

15.外科病人辅导
一老年人因肾下动脉瘤(Infrarenal aneurysm)进行了紧急手术, 他儿子来看他, 向医生问问题, 考生要向他解释和解答他的问题.
我解释了什么是动脉瘤, 危险因素, 手术是在麻醉下进行的, 所以也解释了麻醉风险, 他问了术后有什么要注意, 什么时候会苏醒等等.

16. 外科病人辅导
一中年男病人因胃痛做了胃镜和呼气试验, 胃镜发现十二指溃疡, 呼气试验是阳性,我安慰病人(reassure), 说这是良性,不会导致癌症, 但是因为有幽门螺旋菌, 我建议病人进行治疗, triple therapy, 就是两种抗生素和一种抑酸药. 我也建议病人减少咖啡摄入和戒烟. 我还解释了什么时候需要手术.

考试准备: 考试10天前到达新西兰.去了一家医院做了4天attachment, 跟内科team查房, group study方面, 找到了一个6月考的考生进行了两个早上的group study (时间所限啊). 看书方面, 考前一个月间断的看了AMC的clinical handbook. 有些station是跟书上是一样的.
说实话这一年多来挺郁闷的, LMCHK失手了两次, 这次通过了NZREX总算一洗LMCHK失败的郁闷.