【病例讨论】婴儿APTT与TT结果异常PT,Fg正常（解析结束，1个病例，共21个问题）

【按】首先声明，此病例讨论原创，涉及大量宝贵图片，拒绝转贴！ 本次病例讨论完全按照论坛新规的模板进行，病历资料，实验数据详细，保证有图有真相：）知识面将涉及凝血功能检测的多个方面应用，从基础理论到临床实践，从标本采集、发出检验报告再到临床与检验的沟通与交流。整个讨论环节的问题将呈“糖葫芦”式的，一环套一环，环环相扣，逐步给出各类实验证据，逐步提出新的疑问，讨论最后将给出最终的证据与结果或启示。希望通过此病例深层次的讨论，一起回顾与学习关于凝血系统常见检验项目（PT，APTT，TT，Fib）的测定与临床应用。 顺便借此病例讨论结交更多的检验战友，并冲击丁香园的50分小关。 言归正传，病例讨论如下： 一例新生儿（9天）APTT与TT结果异常 fqk6166 一、病历摘要： 1.患儿，女，9天。 2.主诉：发现口唇紫绀9天。 现病史: 患儿出生时因吃奶和哭闹时发现口唇发绀，听诊发现心脏杂音，面部散在粟粒疹皮肤黄染，口唇紫绀，双肺呼吸音粗， 患儿出生至今未患感冒，无肺炎、心衰病史，活动耐量低于正常同龄新生儿，吃奶时易气促、口唇发绀，生长发育较正常同龄新生儿相比稍差，无缺氧发作及晕厥史。 3.既往史：无家族遗传病史。 4.辅助检查：心脏超声：先天性复杂心脏畸形 初步诊断：复杂先心 二、实验室检查： 入院第一天：血气：PH 7.323, PCO2 28.8mmHg, PO2 40.6mmHg,氧饱合度 69%. 血象：RBC：4.71*10^12/L HGB：159 g/L PLT：459*10^9 WBC：11.66*10^9/L N %：37.4 % L %：47.6 % 生化：TP54.2 Alb 34.8 AST 44 ALP 173 TBIL 161.3 DBIL 9.9 GGT 109 TBA 24.9 LDH 286 ALT 15 (检测方法详见博客附加信息) 凝血功能检测以及各自检测反应曲线见图（各）（检验仪器及试剂方法学见补充信息： http://www.dxyer.cn/fanqingkun/2011/03/29/%e7%96%91%e9%9a%be%e7%97%85%e5%8e%86%e8%ae%a8%e8%ae%ba%ef%bc%9a%e5%a9%b4%e5%84%bfaptt%e4%b8%8ett%e7%bb%93%e6%9e%9c%e5%bc%82%e5%b8%b8/ ）

[img]file:///C:/DOCUME~1/FQK/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.jpg[/img] 有关凝血试验详细经过如下： 入院后初次检测结果如上表，将此进行标本复查，结果一致。查看标本，无肉眼可见凝集，即与临床沟通，了解抽血情况，护士诉首次抽血（静脉，真空采血针）由***完成，抽血顺畅无任何不适，同时采集标本的血常规标本检测结果如上，仪器无任何报警信息，PLT直方图表现正常，（如图）。考虑原因一方面可能是新生儿凝血功能发育不完全所致，（新生儿复杂先心，发育较正常同龄新生儿较差），另一方面，因CT检测时小儿需要进行麻醉，在用导管时，首先需要注入微量肝素，虽然采血时，去除最先的标本然后再采集标本，但仍然可能存在影响，因此，综合考虑，结果按照APTT>300 s,TT>60 s发出。请临床观察。临床医生给予1U冷沉淀输注，静推维生素K1、止血敏、止血环酸以纠正凝血功能。 输注后第二天，再次抽血（股动脉，真空采血针）复查凝血功能（另一位同事检测），结果与前一天一致，（APTT，TT延长），同时对标本进行复查，查看标本无肉眼可见凝集，临床继续观察。 入院后第三天，再次抽血（股静脉，真空采血针）复查凝血功能，结果仍然如前，同时再次要求护士静脉采血（肘静脉，直接注射器，然后注入真空采血管）复查，复查结果仍然如前所述。临床考虑可能存在凝血障碍，要求检测凝血因子（本院无法单独检测凝血因子）再定手术治疗方案。 三、讨论 1、新生儿是否存在凝血功能异常，存在请说明理由，如果不存在，检测异常如何解释？ 2、该新生儿除了复杂先心病以后，是否还存在凝血方面的疾病？ 3、如果是你，初次遇到此类情况，会怎么做？ 还需要什么资料？可以跟贴提出。 （问题将会随着讨论深入进一步产生），问题多多的：） 扩展问题2011.3.29更新如下： 4、在凝血功能检测的过程，检验科如何鉴定临床抽血是顺利的？请各位战友提出具体可行的建议。 5、您的检验科是如何设定新生儿凝血参考范围的？最好能给出PT,APTT,TT,FIB的具体参考范围。最好能提供您科的检测方法，试剂及检测仪器，讨论最后我将进行总结并公布结果。 6、本例病历中，医师给予补充冷淀，以及止血治疗，您认为是否得当？请给出具体理由 7、溶血是否会对凝血检测造成影响?原因？ 8、此病例中，患者检查D-D、FDP检查是否有意义？为什么？ 9、在什么情况下，我们才选择检测维K和VIII因子？最好给出具体例子，如凝血功能出现什么情况?等等 10、各位战友临床在何种情况下，使用抗凝剂比例的计算公式？能否给出您科使用的具体公式？具体操作是如何执行的？ 11、Fibrinogen在何种情况下可以使用演算法？什么情况必须使用clauss法？两法有何区别？您科采用何种方法？ 12、类肝素样物质增多，会出现在此例9天的新生儿上？能否给进一步介绍类肝素样物质？ 13.出现高脂血症，凝血功能检测使用何种方法更好，理由？ 14、在什么样的情况，临床考虑DIC? 15、为何要检测凝血因子2,5,10？能否介绍一些具体的检测方法？ 16、凝血试验有哪些检测方法？各自的优缺点？ 17、凝血试验的反应曲线有何特点？例如：PT等等 18、混合血浆试验具体如何做？结果又如何解释？ 19、为什么现在检验科流行使用BD真空塑料试管呢？ 继续提出的问题，我将结合在与每一位战友交流回复贴中，问题将采取统一顺序编号，格式均如：【编号，问题，字体红色回粗，回底线】，继续提出问题的目的，真正解开此病例，以及由此病例扩展开的有关凝血功能相关的知识点，希望大家能更多的从此病例讨论中吸收营养。所提出的问题均为共同讨论。 讨论方式不限，可任意回答其中一个或几个问题（请给出问题编号，方便查询与总结） 所有参与讨论者，我将进行一对一交流学习～