找茬｜检验科采血顺序——再谈真空采血管采血顺序的问题（二）

检验工作中，对于一次采血多管血液分配的顺序一直有一些争议，针对这个问题，在丁香园网站，有一篇专门针性的文章《7家争言：真空采血管的抽血顺序到底哪个先哪个后》，作者是遵义医学院第五附属（珠海）医院的钟泽填。文章很全面的搜集了不同文件中的不同标准。

随后笔者在原文章基础上，重新做了修改和补充，并整理发表在丁香园网站，文章题目：《再谈真空采血管抽血顺序的问题》。

本次《检验科采血顺序——再谈真空采血管采血顺序的问题（二）》将再次稍作补充，医学检验蜗牛部落微信平台首发。

接下来我们就分别来看一下不同的教材在这个问题上的阐述。

一、人卫本科教材《临床检验基础》（第五版）

圈里的字可能比较模糊，说明一下。按照箭头顺序分别是：血培养瓶/管→红头管→浅蓝头管→黑头管→绿头管→紫头管→灰头管→金黄头管。

人卫版教材比较详细，特意区分了真空采血管的材料是玻璃（医用的硼硅玻璃）还是塑料（PET-聚对苯二甲酸乙二醇酯）。

由于玻璃管在安全性能上存有隐患，使用特种塑料PET试管替代玻璃管成为一种趋势，而且塑料拥有运输便捷，防摔的特点也是比玻璃管更胜一筹。

二、人卫本科教材《临床基础检验学技术》（全国高等学校医学检验专业第六轮暨医学检验技术专业第一轮规划教材）

这个顺序也是BD公司（世界上最大的生产和销售医疗设备，医疗系统和试剂的医疗技术公司之一）推荐的采血顺序。

三、《全国临床检验操作规程》（第四版）

这里有个“凝血项管”，注意不要和“凝血管（也叫“血清管”，不含抗凝剂）”混淆了。凝血项管是指凝血项目检查的管，一般情况下指的就是含枸橼酸钠的蓝头管。

四、护理专业的《基础护理学》（第五版）

护理学对这个问题比较笼统：血培养瓶→抗凝管→干燥试管。

五、卫生部行业标准

1、卫生部于2002年4月20日批准发布了卫生行业标准AS/T225-2002《临床化学检验血液标本收集与处理》，其中4.5条明确规定了多项标本采血顺序：

2、在最新的WS/T 661-2020《静脉血液标本采集指南》中，重新修订了采血顺序：

最新修订的行业标准和原来有哪些变化呢？

首先血培养瓶作为采血顺序的第一个，这个永远不变。然后就是关于“有添加剂管”和“无添加剂管”的顺序变化了。大家会发现，最新指南反而不再按照以往的原则：无添加剂管要排在有添加剂管前面。而是针对不同的添加剂管制定了具体的顺序：柠檬酸钠管→血清管（含有或不含添加剂无要求）→（用于分子检测的采血管）→肝素管→EDTA管→葡萄糖酵解抑制管（也就是添加了氟化钠的灰头管）。微量元素检测的采血管要酌情考虑，必要时单独采集。

六、CLSI（美国临床及实验室标准化委员会）H3-A6指南

H3-A6 2003 美国（CLSI）标准推荐的采血管顺序：

1.血培养管；2.血凝管；3.血清管；4.肝素管；5.EDTA 管；6.糖酵解抑制剂管。

我们看到，这个顺序就是我们最新版《静脉血液标本采集指南》中的顺序，所以可见我们此次制定标准的参照，就是CLSI H3-A6指南。

那么为什么采血要有顺序的要求呢？是因为几个基本原则：

1. 无菌优先考虑

血培养标本的采集要求严格无菌，所以要避免外界因素的污染，而各种真空采血管并不是严格无菌的，如果先将血液采集到真空采血管中，针头存在被污染的风险，再采集血培养的标本时就可能将标本污染，从而影响血培养结果。

所以，任何的教材或规定，这个都是没有争议的。血培养作为第一个采集。

2、尽量使有添加剂成分对其他试验影响大的试管排在后面

所以我们按照依据 CLSI H3-A6 指南为参照的最新行业标准来总结一下，按照颜色来更直观的看一下顺序：血培养瓶（一般为黄色）→蓝/黑→血清管（无包括无任何添加剂的红头管和添加了分离胶的金黄色管 ）→ 绿管 →紫管 →灰管 。也就是这个顺序：

应该注意的是，无论是H3-A6，还是我科采集指南中推荐的顺序，都是在尽量保证标本的合格的前提下，也就是常规情况下的一般规则，出现特殊检测项目，特殊需求时，应该重新评估采样顺序，评估是应考虑到：抗凝剂污染、促凝剂污染、其他污染、采样体积、检测项目的临床重要性等多方面因素。因为实际临床工作中，特殊情况众多复杂，可能就没办法完完全全的按照标准执行。

比如静脉条件差的患者或者小孩子采血量不足的时候，采血者在考虑各种问题的时候，比如先兼顾需氧瓶，然后再厌氧瓶，真空采血管的顺序也许就得先兼顾蓝色跟黑色的枸橼酸钠管，因为这两管标本血量跟抗凝剂的比例至关重要，影响着结果的准确。

在儿科或者新生儿科情况又是不一样，由于新生儿血管小而且血容量本身就少，此时如果抽取股动脉采用蝶氏软管的针的话，那么就可能导致采血困难，所以可能就会采取注射器跟小针头搭配的采血方法，这样子的话抗凝管得先于干燥管，因为血液在注射器中可能会产生凝集，越到后面可能还没与抗凝剂混匀就已经开始产生凝集了。

指南与操作规程作为一种行业标准，我们医务人员要铭记于心，正规操作，但同时也要结合临床实际情况去权衡利弊。针对各种抽血顺序，应当结合不同医院采用的采血设备、各种材料的真空采血管、患者情况以及采血者的操作因素来具体对待，最大化的保证患者的可接受度和标本的合格，以保证最终检测结果的准确。

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