【随笔】请同仁们认真、负责任的对待急会诊

急会诊，顾名思义，当然是病情紧急，应使病人尽快得到会诊及处置的制度。我们医院的规定是必须在接到急会诊电话20分钟之内到达会诊科室。我们医院比较大，基本上就是接到电话换好衣服立即出发。
不知道各位同仁的怎样对待急会诊。我就我值夜班（三甲医院消化）期间的几个急会诊晒一晒，供大家讨论。仅以前些天一个典型的夜班的急会诊为例。
1、下午4点半接夜班，5点半左右，急诊科病房请急会诊。电话里是这么说的“患者出现不明原因的腹痛、发热2天，现在出现腹痛加重、意识模糊”。接到电话，不能除外患者要出现感染性休克，立即去急诊科，查看病人，患者所谓的意识模糊是因为睡着了，意识其实是清醒的，正确回答问题，对答如流。发热38.7度，腹痛初以脐周为著，查麦氏点压痛反跳痛阳性，已经在急诊科住院两天。起初不相信急诊科一个急性阑尾炎看不出，认真仔细再次查体，其余体征均阴性。只好很无奈心中又好笑的对这位医生说，请普外会诊吧！不知道他有没有看明白我在做麦氏点的查体。
2、6点半，骨科急会诊，电话“患者在一个小时前有上腹痛、恶心、呕吐。打胃复安缓解了一会儿。现在都疼哭了，问诊问不出哪里不舒服”，“哭不哭的跟你一个大夫没有关系，让他把主诉说清楚才能解决问题啊”，“你来看看吧，问诊根本就问不出来。”到了骨科，满走廊都是病床，患者在走廊加床，刚刚连上监护仪，为了侧量血压和脉搏。患者现在还算镇静，问她有哪儿不舒服，说“哪儿都不舒服，浑身难受”，问她定位症状，回答“就是心慌，觉得心突突直跳，别的没啥”。“不是恶心吐了么？吐得什么东西？肚子疼不疼？”“吐的吃的食物，肚子不疼”。心慌……，无语。
3、约10点，心内急会诊，“78岁老太太，这两天状态特别不好，患者家属说便的是黑的。”“你看到了吗？什么样的黑便？”“没看到。不知道”“患者血压心率多少？””还没量呢。“”血红蛋白多少？“”等我给你看看……124“”黑便几天了？“”一直这样“当时判断，应该不是消化道出血，因为病房刚来了重患，决定暂不去会诊。说”你们先去量血压脉搏吧，我看不是消化道出血“”老师你来看看吧，患者状态特别不好。“没办法，把病房114个病人和新来的两个重患放下，顶风冒雪长途跋涉去了，病人很逍遥的在洗脚。便的是黑的，量不多，成条的。因为便秘。
4、下半夜一点多，神经科急会诊，患者突然上腹疼痛，伴恶心呕吐。去看病人，病人吐的是胃内容物，明确上腹疼痛，现在稍有缓解。无其它伴随症状，除上腹压痛之外，没有体征。该值班医生是个学生，我对他说，你先对症处置吧，查查心电、血常规、淀粉酶、必要时查腹部立位平片，给抑酸药。学生正忙得一塌糊涂，很天真的问我，对症处置怎么处置？我看了看他，判断该学生应该是新参加值班的，问他，你本家的上级大夫是谁呀？他的回答让我回味了很久：我得看看值班表，我还没看呢……这时都下半夜两点了。
5、三点多，还是同一个心内科病房急会诊。”患者恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发烧，怀疑服降脂口服药引起的。状态特别差。你们快来看看。““呕吐什么东西？”“淡红色的，像血样的”对该值班医生所谓状态特别差有些免疫了，“血常规有变化吗？”“血常规？没查血常规”“你先查血常规、便常规吧”“查的话不是还有一会儿吗？你们马上就来吧！”拗不过，去了。患者皱着眉头坐在床上，他同时请了床旁彩超看胃肠道。彩超大夫我认识，前些天还跟他合作PTCD，他看了看跟我说，肝胆胰脾都正常，肠道没有渗出。我理解的说了一句“一个恶心呕吐腹泻的……”他会心的一笑：“做这个哈……”。他走后问诊、查体，吃的是辛伐他汀。中午吃了不洁食物，下午口服药物5分钟后腹泻、呕吐，腹痛成间断性，发烧38.5。吐的所谓淡红色的东西，是下午吃的草莓和胃液。腹部除上腹、脐周轻压痛外，没有其它体征。淀粉酶正常。回值班室，告诉他查血常规、便常规、细菌培养，给与抗炎补液抑酸，好信儿问了一句，你们考虑什么病做床旁彩超？“我们不是不懂嘛，和腹部有关的做个彩超看看”。……无语后，只好再次把这个大夫列入我心中的黑名单。
这一夜的值班过程除了上述急会诊外，还有两个急会诊的病人，应激的消化道出血，急性重度肝损伤。还有病房约120位患者、急诊科收的一个鼻出血咽下又呕出被判定为上消化道出血的，两个肝硬化消化道大出血失血性休克的，一个急诊科以急性胃肠炎收入院的，一个丙型肝炎肝功能变化黄疸，以腹胀原因待查收入的，第一个病人在详细询问病史后直接让家属推去耳鼻喉科，最后一个病人给急诊打电话询问为什么不收到感染科时，急诊医生回答“你们让家属回来把入院单改了吧”……以前遇到这种情况曾经的回答是“你们先收下请传染科会诊再转走吧。”
……

医患关系不好，医疗环境不健康，但不是意味着各位值班大夫在没有详细询问病史、没有仔细查看体征、没有认真分析病情的前提下，粘着别的科一点症状体征就立即请急会诊，跟腹部有点关系、不管彩超效果怎么样，没有初步诊断就做彩超，跟消化有点关系就收消化科。一个三甲医院的医生，做出上面的种种可笑的会诊要求，还有电话里那样假危重骗会诊的描述，只能反映值班医生的不负责任和无知，学生的无知可恕，医生的无知就危险了。
这样浪费了大量的人力、物力、财力，甚至延误了患者的治疗，还有本来应该精诚合作的医生之间的关系，都被这样的“狼来了”一点一点腐蚀了。
大家急于自我保护、分担责任的心态不是不可理解，但是请认真对待急会诊，尊重其他同事们的工作，不要无理取闹。