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胰腺囊肿胃吻合术后大量腹水

泌尿外科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 广东广东
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这个帖子发布于 20 年零 234 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
现主管一男性病人,36岁,因上腹饱胀感一年入院,无发热、腹痛、腹泻、纳差,略有消瘦,血生化、淀粉酶等检验结果正常,外院CT提示上腹囊性包块(约12×12cm),入院后因经济困难未复查CT增强。
择期行剖腹探查术,术中见囊肿位于胃右方肝左叶下,与胰腺相连,蒂深,血供丰富,无法切除,穿刺液呈褐色,行囊肿胃吻合内引流术,另于胃后方扪及一小囊肿,约4×4×4cm,无法切除,暂未处理。
术后胃肠减压、胃管置于囊肿腔内,腹腔引流(置于吻合处)、抗感染等,病情稳定,持续低热。术后3天出现恶心、呕吐,术后4天腹腔引流管无液体流出予拔出。术后第5天腹胀,腹泻,排黄绿色稀便每日10余次,无自觉腹痛,呼吸30次/分,术后胃管体查腹膨,全腹压痛、反跳痛,程度较轻,移动性浊音阳性,穿刺抽出褐色微混略呈粘液性液体,有絮状沉淀,查细胞数300×10 6 /L,白细胞为主,淀粉酶1180 U/L。报告主任,通畅胃管,胃管引流量仍少,放腹水1000ml,腹胀减轻,术后第6天复腹胀,以膀胱造瘘管穿刺右下腹腔留置蕈形管,放出黄绿色微混有较多沉淀腹水2000ml,加用善宁0.1mg 皮下注射 q8h,第7天腹胀减轻,无明显腹痛,呼吸较平缓,症状改善,腹腔引流量减少,胃管碘水造影未见碘水漏至腹腔,但见十二指肠狭窄!碘水呈细线状通过。今术后第8天,予全流饮食,反应良好。仍腹泻,腹部仍稍胀,压痛、反跳痛,有腹水引流出。
为什么出现大量腹水?起初考虑吻合口破裂,支持点有腹水颜色呈褐色同囊肿内液体,微混有沉淀,似胃内容物,不支持点有腹痛不明显,胃管碘水造影不支持
那么这么多比较粘稠的腹水是哪里来的呢?是否需要再次剖腹手术呢?目前似乎有好转。各位大虾多多指点,谢谢



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