【病例讨论】成人still病？发热、咽痛、皮疹待查?

患者女性，64岁，因发热咽痛一周入院，病初在院外予地塞米松4天和抗生素6天，病程中始终无四肢手足关节肿痛和皮疹。
入院时血常规：WBC15.4，N 90%，PLT 305 Hb 116 血CRP 60mg/L明显升高
入院后观察：发热以傍晚显著，热前畏寒，热峰39至40度，予消炎痛后热退，但是至第二天傍晚再次发热，伴咽痛，无咽痒，有刺激性咳嗽，上半夜重，先后予哌拉西林他唑巴坦钠，万古霉素抗感染一周，发热咽痛无缓解，即停用所有抗生素。
入院2周后，即昨日患者出现清晨右侧颞颌关节疼痛，傍晚出现背部皮疹，随体温上升皮疹加重（如图），对症予消炎痛50mg后今日早晨体温正常，皮疹消失，也无颞颌关节痛。
骨髓象：增生活跃，感染可能？血培养2次（-），PPD（-）、ESR 90mm/h，
肝肾功能正常，白蛋白33g/L略低。
肿瘤指标AFP，CEA均阴性。
类风湿因子：26.8Iu/ml略高（正常参考0-20），ASO正常，
铁蛋白>1500ng/mL(超过检测上限)，
抗ds-DNA（-）。
甲功：TSH 6.38升高（正常参考0.3--5.50），T3，T4正常，提示亚临床甲减，患者无甲状腺肿大和压痛，排除亚甲炎。
肥达氏（-）
自身抗体：ANA（IF）：1:160，抗nRNP/sm，抗Sm，抗SSA，抗SSB，抗SCL-70，抗Jo-1，AMA（M2）均阴性。
血管炎抗体：ANCA（IF），MPO，PR3，ACL均阴性。
关节炎抗体：AKA，抗CCP均阴性。
免疫球蛋白：IgG 19.3略升高，IgA,IgM,C3,**正常。

既往史：一年前有类似不明原因持续发热1月，但是无咽痛皮疹关节痛，在医院检查无阳性发现，后来口服中药后缓解。

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