【请教】发热待查
这个帖子发布于 14 年零 285 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者特点如下：青年女性未婚，27岁，今年7月份前往我科检查，病历如下；
1.患者自诉于去年10下旬无明显诱因下出现发热，体温最高达38.7℃,伴全身乏力、头晕、寒战，无流涕、鼻塞，无咳嗽、咳痰，无腹泻，无恶心、呕吐，当时予以激素，退烧，消炎治疗后退热。至今为止，每个月均有一次发烧，若无退烧治疗最高达40℃，服用退烧药后可自行退热，症状可反复2~3天，先前无明确时间规律；曾在我院急诊就诊，行血常规检查未见异常，行消炎、退烧处理后体温恢复正常。前三天患者再次高烧，咽后壁有淋巴滤泡，稍红，在当地卫生院拟“上呼吸道感染”予以退烧治疗、及自行服用消炎药后体温恢复正常。现体温正常，前来体检。三天前月经结束。起病以来，患者精神、饮食、睡眠 如常，大、小便正常。体重较09年10月增加4kg。
2.有慢性咽炎史，既往否认有高血压、糖尿病、心脏病史，否认有肝炎、结核病史，否认有药敏史。无外伤、手术史。其男友有乙肝病史。
个人史：出生在湖南，11岁迁往本地生活，08年于本地参加工作，10月中旬与家人曾回老家一次，无接触流行病区，无不良嗜好。现家人均体健。
月经史：月经13岁初潮，周期25天，持续3-4天，末次月经10 .06 28~10.07.03，月经正常，未婚未育。
家族史：祖母有心脏病史，具体不详；母亲曾患肾脏疾病，现具体不详。
3.查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP112/76mmHg，神清，无皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，未见肝掌及蜘蛛痣，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界叩诊不大，HR80次/分，律尚齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下压痛，无反跳痛，未触及明显包块，胆囊点、麦氏点无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。手指关节无异常。双下肢无浮肿。NS（-）。
4.辅助检查：
血常规：WBC 9.1×109/L，LYM% 22.8%，N% 80.6%，MID% 9.1,GRAN% 68.1%,RBC 3.86×1012/L，HGB 112g/L，
HCT 35.6% 低，MCHC315 g/L 低, PLT 305×109/L高，PDW9.9 低，
ABO红细胞定型 A型。
生化：免疫球蛋白IgA 5.12 g/L 高，免疫球蛋白IgG 19 高，免疫球蛋白IgM 2.7 高，C3 1.92 高，** 0.64高，其余正常。
肝功能：AST /ALT 1.27 高，球蛋白36.3 g/L 高，A/G1.11低，血清直接胆红素 0.9umol/L 低，余正常。
凝血三项：血浆凝血酶原时间测定15.6 S 高，INR 1.31 高，血浆纤维蛋白原测定 0.70 g/L 低，余正常。
血清学检查：FT3、 FT4 、TSH 、AFP、 癌抗原125、 CEA 均正常。
性激素六项正常。
风湿常规：抗链球菌溶血素O测定（免疫法）137.00IU/ml ，C-反应蛋白 70.30mg/L高，类风湿因子 9.00U/ml, 血清尿酸427.00umol/L.
ESA 68 mm/h 高。
肥达氏试验、外斐反应均阴性(-)，血液疟原虫检查未见。
乙肝三对：HBsAb(+)，余（-），其余肝炎检查均阴性。。
血播四项未见异常。
抗核抗体十三项：全为阴性。
心电图 ：T波改变。
胸片未见异常。
B超示各脏器无异常。
血一般细菌培养及鉴定：未发现细菌及真菌。
5.患者去年10月底至今（10.09.09）每月一次，反复高热，服用退烧药2~3天后退烧。，病人诉，发热体温升高从手心、脚心开始，发热前后无任何不适。目前发热原因尚不明确，行以上各项检查均未查出发热原因。是什么问题呢？
1.患者自诉于去年10下旬无明显诱因下出现发热，体温最高达38.7℃,伴全身乏力、头晕、寒战，无流涕、鼻塞，无咳嗽、咳痰，无腹泻，无恶心、呕吐，当时予以激素，退烧，消炎治疗后退热。至今为止，每个月均有一次发烧，若无退烧治疗最高达40℃，服用退烧药后可自行退热，症状可反复2~3天，先前无明确时间规律；曾在我院急诊就诊，行血常规检查未见异常，行消炎、退烧处理后体温恢复正常。前三天患者再次高烧，咽后壁有淋巴滤泡，稍红，在当地卫生院拟“上呼吸道感染”予以退烧治疗、及自行服用消炎药后体温恢复正常。现体温正常，前来体检。三天前月经结束。起病以来，患者精神、饮食、睡眠 如常，大、小便正常。体重较09年10月增加4kg。
2.有慢性咽炎史，既往否认有高血压、糖尿病、心脏病史，否认有肝炎、结核病史，否认有药敏史。无外伤、手术史。其男友有乙肝病史。
个人史：出生在湖南，11岁迁往本地生活，08年于本地参加工作，10月中旬与家人曾回老家一次，无接触流行病区，无不良嗜好。现家人均体健。
月经史：月经13岁初潮，周期25天，持续3-4天，末次月经10 .06 28~10.07.03，月经正常，未婚未育。
家族史：祖母有心脏病史，具体不详；母亲曾患肾脏疾病，现具体不详。
3.查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP112/76mmHg，神清，无皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，未见肝掌及蜘蛛痣，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界叩诊不大，HR80次/分，律尚齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下压痛，无反跳痛，未触及明显包块，胆囊点、麦氏点无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。手指关节无异常。双下肢无浮肿。NS（-）。
4.辅助检查：
血常规：WBC 9.1×109/L，LYM% 22.8%，N% 80.6%，MID% 9.1,GRAN% 68.1%,RBC 3.86×1012/L，HGB 112g/L，
HCT 35.6% 低，MCHC315 g/L 低, PLT 305×109/L高，PDW9.9 低，
ABO红细胞定型 A型。
生化：免疫球蛋白IgA 5.12 g/L 高，免疫球蛋白IgG 19 高，免疫球蛋白IgM 2.7 高，C3 1.92 高，** 0.64高，其余正常。
肝功能：AST /ALT 1.27 高，球蛋白36.3 g/L 高，A/G1.11低，血清直接胆红素 0.9umol/L 低，余正常。
凝血三项：血浆凝血酶原时间测定15.6 S 高，INR 1.31 高，血浆纤维蛋白原测定 0.70 g/L 低，余正常。
血清学检查：FT3、 FT4 、TSH 、AFP、 癌抗原125、 CEA 均正常。
性激素六项正常。
风湿常规：抗链球菌溶血素O测定（免疫法）137.00IU/ml ，C-反应蛋白 70.30mg/L高，类风湿因子 9.00U/ml, 血清尿酸427.00umol/L.
ESA 68 mm/h 高。
肥达氏试验、外斐反应均阴性(-)，血液疟原虫检查未见。
乙肝三对：HBsAb(+)，余（-），其余肝炎检查均阴性。。
血播四项未见异常。
抗核抗体十三项：全为阴性。
心电图 ：T波改变。
胸片未见异常。
B超示各脏器无异常。
血一般细菌培养及鉴定：未发现细菌及真菌。
5.患者去年10月底至今（10.09.09）每月一次，反复高热，服用退烧药2~3天后退烧。，病人诉，发热体温升高从手心、脚心开始，发热前后无任何不适。目前发热原因尚不明确，行以上各项检查均未查出发热原因。是什么问题呢？
