【经验交流】后核间性眼肌麻痹和外展神经麻痹

近段时间，已经有2个病人被上级医师诊断为后核间性眼肌麻痹。诊断依据之一就是平视时眼球居中。
查看教科书，说展神经麻痹患侧眼球内斜视。但临床上经常碰到外展麻痹眼球居中。搜索了一下，没有看到哪里把这个作为鉴别点。想来应该是有内斜视支持展神经麻痹，没有内斜视不见得就不是展神经麻痹。
第6版神经病学 贾建平 提到刺激前庭患侧可出现正常外展动作。
也有提到固定对称眼球或闭上对侧眼睛可以正常外展，不知道是否正确。
cnki查询，对于后核间性眼肌麻痹的回答http://epub.cnki.net/grid2008/detail.aspx?filename=ZFSJ198802008&dbname=CJFD1988如下：
答:后核间性眼肌麻痹表现在一眼不能外展,另一眼内收正常,而内收时出现单眼眼球震颤。
而且认为后核间性眼肌麻痹和脑桥病变引起的一眼不能外展，对侧眼内收时出现的麻痹性震颤无法鉴别。还质疑是否有后核间性眼肌麻痹这一体征。
这个回答我不认同。至少前庭试验是可以做出鉴别的。
不是所有的书上都有提到后核间性眼肌麻痹一定有眼球震颤。
也有提到有脑干伴发其他症状作为诊断依据。