病例:某男,60余岁,因“左上肢无力、肌肉萎缩约一月“入院。患者入院约30天前,无明显诱因出现左侧上肢无力,不能上抬,无肢体麻木、疼痛等感觉障碍,无头晕、头痛、站立不稳、胸闷、口角歪斜,渐渐出现左侧肩胛带肌肌肉萎缩,病后未予重视,未行特殊诊疗,约一月后上症逐渐加重,影响进食、穿衣等日常生活动作。遂在门诊就诊,行头颅MRI(0.5T):轻度脑萎缩;颈椎MRI提示:C3-4椎间盘突出(中央型);**-7椎间盘膨出;颈椎正斜位片:颈椎退行性改变。为求进一步诊疗,收入骨内科病房,患者入院时症状可见:意识清楚,言语流利,无四肢麻木、疼痛,饮食、睡眠正常,大小便无明显异常。既往有慢性支气管炎病史,否认高血压、糖尿病等慢性病史。入院时查体:体温正常,血压122∕72mmHg,颈椎各椎体无明显压痛,压、叩顶试验阴性,臂丛牵拉试验阴性,左肱二头肌、冈上肌、冈下肌、三角肌萎缩明显,左上肢近端肌力2-级,双上肢无明显感觉障碍,左上肢腱反射减退,左侧病理征阴性,双下肢无异常。辅助检查:血、尿常规:无异常;血液肿瘤标记物检查无异常;ESR、CRP正常;肌电图提示:左侧正中神经、尺神经F波潜伏期延长,远端感觉潜速率正常;左侧肱二头肌、三角肌、肩胛提肌见肌颤、正锐波,完全用力混合相;所查冈上肌、冈下肌、大圆肌、桡侧腕屈肌未见纤颤、正锐波。
我们诊断先考虑 左肩胛带肌无力、萎缩待查:臂丛神经损伤?臂丛神经炎? 肌萎缩型颈椎病?运动神经元病? 请神经内科、脊柱外科、MRI室等相关科室会诊,考虑臂丛神经损伤可能性大,建议行臂丛神经MRI平扫+增强。按会诊意见行臂丛神经检查未见异常,行甲钴胺营养神经,给予颈椎牵引、针灸、失神经刺激、主动功能训练、肌力训练二十余天,症状无明显缓解,近日感上症有所加重,遂再请上述相关科室会诊,行肺部SCT检查提示:慢支改变。 复查肌电图:肩胛上神经、肌皮神经、腋神经、桡神经运动潜伏期延长,最大M波波幅降低。 未能明确诊断,准备给上激素治疗。
请各位就诊断方面提供一些参考,还需要行哪些相关检查。
臂丛神经MRI扫描