(讲座)功能性腹泻
发布于 2004-08-12 · 浏览 2841 · IP 上海上海
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功能性腹泻
By Annaluan
[定义]: 功能性腹泻指不伴随腹痛的持续或间歇性发作的不成形便
或水样泻。
[流行病学]
关于大便形态的流行病学调查仅见于英国的Bristol地区。研究人员对年龄为40-69岁的729名男性和400名女性进行大便形态的Bristol评分，结果显示大多数受试者选择液体样大便为其常见大便形式，但应当指出这种“液体便”实际指不成形大便或指Bristol 6型大便，而非水样便。每位受试者均被要求记录连续3次的大便形态，如无其他特殊情况，连续3次大便形态均为液体样，则被定义为功能性腹泻。据此标准，该地区中年男性和女性功能性腹泻的发病率分别为4.3%和2.2%，50岁以下的女性较少发病（1.7%），50岁以上则上升至3.1%。由于Bristol地区妇女的平均绝经年龄为50岁，提示激素水平的变化可能是发病的危险因素之一。
[发病因素]
胃肠道动力异常是功能性腹泻的主要原因，与正常人群相比，部分功能性腹泻患者结肠转运时间缩短，导致不成形大便的形成和大便次数增加。还有研究应用非侵入的方法同时对此类患者的胃排空时间和小肠转运时间进行了测定，发现其胃排空时间较正常显著缩短，而小肠转运时间却无明显变化，其中原因值得进一步探讨。
众所周知，过度的紧张焦虑在某些人群可引起腹泻，对健康人群的普查发现，许多人尤其是年轻女性认为情绪状态对其大便习惯有影响。但其中的机制尚不明确。实验室检查发现情绪应激可增加结肠动力，但此作用在正常人和腹泻患者并无显著的差异。
目前还缺乏对功能性腹泻与长期焦虑或应激关系的回顾性研究数据，这可能是因为相对于IBS，人们对功能性腹泻的认识和关注还较少。也有证据显示部分焦虑症患者虽无大便异常，但小肠和大肠转运时间较正常人短，然而忧虑症患者转运时间却较长。
非特异性的胆盐吸收不良综合症也是造成原因不明腹泻的常见原因,其发病病因并不十分清楚，由于腹泻不仅对止泻剂有效，某些胆盐吸附剂对其也有一定的治疗作用，因此推断它可能是胆盐的主要吸收部位—末端回肠转运时间过快所引起的功能性腹泻。
[诊断标准]
在12个月的12周（可不连续）内出现下列症状：
（1） 不成形或水样大便；
（2） 超过3/4的时间内有此症状；
（3） 无腹痛。
大便次数增加和便急并不是定义腹泻的主要因素，因为假性腹泻也可出现以上两项症状，但假性腹泻排便频繁急迫而大便干结，其固态、断裂或片状大便的形成与肠道转运时间缩短无关。大便次数也不是诊断腹泻的可靠指标，因为它也和转运时间无关，但大便形态、坚固度及大便量却直接反映了肠道转运时间。
腹泻应当与假性腹泻进行鉴别，后者大便次数增多，伴有便急，但大便形态为固态，是IBS的常见症状。任何形式的腹泻均有较明显的便急或排便控制失调，因此以上症状不能作为诊断的标准，同样大便量无论重量或体积亦不能作为判断的指标，因其与饮食密切相关，目前也未见相关临床研究。但大便形态却是相当重要的指标，肠道转运时间虽可测定但较困难，亦不作为常规检测。因此大便形态的评估是最具可靠性和可行性的。目前临床常用的Bristol评分标准较为简便易行。液体样大便（即腹泻）在此评分标准中指6型（不成形片状便或软便）或7型（水样，无固体物质）。
[临床表现]
功能性腹泻较其它肠道功能性疾病难识别。诊断需结合病史、体检，且临床未发现有其他器质性疾病的证据。如病史中腹泻和便秘交替发作，即腹泻发作过程中有2天或2天以上无排便，则高度提示为肠道功能性疾病。建议患者记录其大便情况，包括大便形态和次数，这样有助于鉴别假性腹泻或大便形态正常但大便次数增多的情况，后者可由结肠炎或结直肠其他疾病引起，是进行肠镜检查的强指征。如排除器质性疾病则可作出肠道功能性疾病的诊断。
如怀疑真性腹泻，应对病人进行血常规、血沉或C反应蛋白的检查，血铁蛋白测定可鉴别吸收不良综合症。如怀疑炎症性肠病或吸收不良综合症，可进行敏感易行的检查—大便脂肪测定、胃肠道造影检查。如遇到症状不典型患者，应对肠道功能和结构进行全面检查。
[治疗方案]
功能性腹泻的治疗应遵循个体化方案的原则，首先应对患者进行病因分析，如果能找到功能性腹泻的诱因及心理应激史，对功能性腹泻的治疗非常重要。但功能性腹泻的治愈率尚无资料统计，部分患者有自发缓解的倾向。
追问饮食习惯及记录饮食情况可能对诊断有所帮助，如过量进食纤维素、酗酒及大量饮用含咖啡因的饮料，大量摄入山梨醇、某些水果中的果糖等。对功能性腹泻患者，易引起症状的食物有面食、乳制品、柑橘类水果、蛋类、洋葱、坚果类、咖啡因及酒精等。如果明确病人对某些食物不能耐受，而且停止进食这些食物后症状可缓解，则此类食物应列为禁忌。但对某些患者而言，饮食禁忌的依从性很差。应该告知患者，对食物的不耐受一般6-12个月即可消除，所以如症状无发作，则不必长期禁忌此类食物。
如果患者的生活习惯很难改变，可尝试应用消胆胺治疗，但一般患者依从性较差。经验性止泻治疗通常有效，止泻剂是首选药物，但它们也会造成某些不良反应。有些病人在大便成形后会出现腹胀等腹部不适或直肠敏感性增加，所以他们往往会放弃止泻剂治疗。最有效的止泻药物有洛哌丁胺, 磷酸可待因和地芬诺酯等。它们作用于鸦片受体，通过阻断胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱从而影响小肠和大肠的动力。洛哌丁胺还具有某些非鸦片作用，即抑制钙调节蛋白和阻断钙通道。相对于同等程度的不良反应，洛哌丁胺的疗效是最佳的。剂量必须根据病人的大便形状和次数而定，必须预防性给予止泻治疗，即假如晨起易出现腹泻，则应在临睡前服药。另外有临床试验发现此类患者服用微生态制剂可显著提高肠道内有益菌如乳糖杆菌、双歧杆菌和链球菌的含量，从而明显改善临床症状和大便性状。
[预后]
功能性腹泻的预后很复杂，自发性缓解经常发生，但也有反复发作者。在一项有17例患者参加的研究中，自发缓解的时间为7-31个月，平均为15个月。
参考文献
1. Cole SJ, Duncan HD,Claydon AH, et al. Distal colonic motor activity in four
subgroups of patients with irritable bowel syndrome. Dig Dis Sci,2002;
47(2):345-55
2. Brigidi P, Vitali B, Swennen E, et al. Effects of probiotic administration upon
the composition and enzymatic activity of human fecal microbiota in patients
with irritable bowel syndrome or functional diarrhea. Res Microbiol,2001;
152(8):735-41
3. Schmlson M, Lee OY, Chang L, et al. Symptom differences in moderate to
severe IBS patients based on predominant bowel habit. Am J Gastroenterol ,
1999;94(10):2929-35
4. Dave B, Rubin W. Inhibition of gastric secretion relieves diarrhea and postprandial urgency associated with irritable bowel syndrome or functional diarrhea. Dig Dis Sci,1999;44(9):1893-8
5. Thompson WG, Longstreth GF, Drossman DA, et al. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Gut,1999;45(Suppl 2):1143-7
6. Charles F, Phillips SF, Camilleri M, et al. Rapid gastric emptying in patients with functional diarrhea. Mayo Clin Proc,1997;72(4)323-8
7. Choi MG, Camilleri M, O’Brien MD, et al. Pilot study of motility and tone of the left colon in patients with diarrhea due to functional disorders and dysautonomia. Am J Gastroenterol,1997;92(2):297-302
8. Reynolds JC. Challenges in the treatment of colonic motility disorders. Am J Health Syst Pharm,1996;53(Suppl 3):S17-26
9. Frexinos J, Bueno L, Fioramonti J. Colonic motility and functional diarrhea. Gastroenterology,1992;102(4 Pt 1):1448-9
10. Bazzocchi G, Ellis J, Villanueva-Meyer J, et al. Effect of eating on colonic motility and transit in patients with functional diarrhea. Simultaneous scintgraphic and manometric evaluations. Gastroenterology,1991;101(5):1298-306
By Annaluan
[定义]: 功能性腹泻指不伴随腹痛的持续或间歇性发作的不成形便
或水样泻。
[流行病学]
关于大便形态的流行病学调查仅见于英国的Bristol地区。研究人员对年龄为40-69岁的729名男性和400名女性进行大便形态的Bristol评分，结果显示大多数受试者选择液体样大便为其常见大便形式，但应当指出这种“液体便”实际指不成形大便或指Bristol 6型大便，而非水样便。每位受试者均被要求记录连续3次的大便形态，如无其他特殊情况，连续3次大便形态均为液体样，则被定义为功能性腹泻。据此标准，该地区中年男性和女性功能性腹泻的发病率分别为4.3%和2.2%，50岁以下的女性较少发病（1.7%），50岁以上则上升至3.1%。由于Bristol地区妇女的平均绝经年龄为50岁，提示激素水平的变化可能是发病的危险因素之一。
[发病因素]
胃肠道动力异常是功能性腹泻的主要原因，与正常人群相比，部分功能性腹泻患者结肠转运时间缩短，导致不成形大便的形成和大便次数增加。还有研究应用非侵入的方法同时对此类患者的胃排空时间和小肠转运时间进行了测定，发现其胃排空时间较正常显著缩短，而小肠转运时间却无明显变化，其中原因值得进一步探讨。
众所周知，过度的紧张焦虑在某些人群可引起腹泻，对健康人群的普查发现，许多人尤其是年轻女性认为情绪状态对其大便习惯有影响。但其中的机制尚不明确。实验室检查发现情绪应激可增加结肠动力，但此作用在正常人和腹泻患者并无显著的差异。
目前还缺乏对功能性腹泻与长期焦虑或应激关系的回顾性研究数据，这可能是因为相对于IBS，人们对功能性腹泻的认识和关注还较少。也有证据显示部分焦虑症患者虽无大便异常，但小肠和大肠转运时间较正常人短，然而忧虑症患者转运时间却较长。
非特异性的胆盐吸收不良综合症也是造成原因不明腹泻的常见原因,其发病病因并不十分清楚，由于腹泻不仅对止泻剂有效，某些胆盐吸附剂对其也有一定的治疗作用，因此推断它可能是胆盐的主要吸收部位—末端回肠转运时间过快所引起的功能性腹泻。
[诊断标准]
在12个月的12周（可不连续）内出现下列症状：
（1） 不成形或水样大便；
（2） 超过3/4的时间内有此症状；
（3） 无腹痛。
大便次数增加和便急并不是定义腹泻的主要因素，因为假性腹泻也可出现以上两项症状，但假性腹泻排便频繁急迫而大便干结，其固态、断裂或片状大便的形成与肠道转运时间缩短无关。大便次数也不是诊断腹泻的可靠指标，因为它也和转运时间无关，但大便形态、坚固度及大便量却直接反映了肠道转运时间。
腹泻应当与假性腹泻进行鉴别，后者大便次数增多，伴有便急，但大便形态为固态，是IBS的常见症状。任何形式的腹泻均有较明显的便急或排便控制失调，因此以上症状不能作为诊断的标准，同样大便量无论重量或体积亦不能作为判断的指标，因其与饮食密切相关，目前也未见相关临床研究。但大便形态却是相当重要的指标，肠道转运时间虽可测定但较困难，亦不作为常规检测。因此大便形态的评估是最具可靠性和可行性的。目前临床常用的Bristol评分标准较为简便易行。液体样大便（即腹泻）在此评分标准中指6型（不成形片状便或软便）或7型（水样，无固体物质）。
[临床表现]
功能性腹泻较其它肠道功能性疾病难识别。诊断需结合病史、体检，且临床未发现有其他器质性疾病的证据。如病史中腹泻和便秘交替发作，即腹泻发作过程中有2天或2天以上无排便，则高度提示为肠道功能性疾病。建议患者记录其大便情况，包括大便形态和次数，这样有助于鉴别假性腹泻或大便形态正常但大便次数增多的情况，后者可由结肠炎或结直肠其他疾病引起，是进行肠镜检查的强指征。如排除器质性疾病则可作出肠道功能性疾病的诊断。
如怀疑真性腹泻，应对病人进行血常规、血沉或C反应蛋白的检查，血铁蛋白测定可鉴别吸收不良综合症。如怀疑炎症性肠病或吸收不良综合症，可进行敏感易行的检查—大便脂肪测定、胃肠道造影检查。如遇到症状不典型患者，应对肠道功能和结构进行全面检查。
[治疗方案]
功能性腹泻的治疗应遵循个体化方案的原则，首先应对患者进行病因分析，如果能找到功能性腹泻的诱因及心理应激史，对功能性腹泻的治疗非常重要。但功能性腹泻的治愈率尚无资料统计，部分患者有自发缓解的倾向。
追问饮食习惯及记录饮食情况可能对诊断有所帮助，如过量进食纤维素、酗酒及大量饮用含咖啡因的饮料，大量摄入山梨醇、某些水果中的果糖等。对功能性腹泻患者，易引起症状的食物有面食、乳制品、柑橘类水果、蛋类、洋葱、坚果类、咖啡因及酒精等。如果明确病人对某些食物不能耐受，而且停止进食这些食物后症状可缓解，则此类食物应列为禁忌。但对某些患者而言，饮食禁忌的依从性很差。应该告知患者，对食物的不耐受一般6-12个月即可消除，所以如症状无发作，则不必长期禁忌此类食物。
如果患者的生活习惯很难改变，可尝试应用消胆胺治疗，但一般患者依从性较差。经验性止泻治疗通常有效，止泻剂是首选药物，但它们也会造成某些不良反应。有些病人在大便成形后会出现腹胀等腹部不适或直肠敏感性增加，所以他们往往会放弃止泻剂治疗。最有效的止泻药物有洛哌丁胺, 磷酸可待因和地芬诺酯等。它们作用于鸦片受体，通过阻断胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱从而影响小肠和大肠的动力。洛哌丁胺还具有某些非鸦片作用，即抑制钙调节蛋白和阻断钙通道。相对于同等程度的不良反应，洛哌丁胺的疗效是最佳的。剂量必须根据病人的大便形状和次数而定，必须预防性给予止泻治疗，即假如晨起易出现腹泻，则应在临睡前服药。另外有临床试验发现此类患者服用微生态制剂可显著提高肠道内有益菌如乳糖杆菌、双歧杆菌和链球菌的含量，从而明显改善临床症状和大便性状。
[预后]
功能性腹泻的预后很复杂，自发性缓解经常发生，但也有反复发作者。在一项有17例患者参加的研究中，自发缓解的时间为7-31个月，平均为15个月。
参考文献
1. Cole SJ, Duncan HD,Claydon AH, et al. Distal colonic motor activity in four
subgroups of patients with irritable bowel syndrome. Dig Dis Sci,2002;
47(2):345-55
2. Brigidi P, Vitali B, Swennen E, et al. Effects of probiotic administration upon
the composition and enzymatic activity of human fecal microbiota in patients
with irritable bowel syndrome or functional diarrhea. Res Microbiol,2001;
152(8):735-41
3. Schmlson M, Lee OY, Chang L, et al. Symptom differences in moderate to
severe IBS patients based on predominant bowel habit. Am J Gastroenterol ,
1999;94(10):2929-35
4. Dave B, Rubin W. Inhibition of gastric secretion relieves diarrhea and postprandial urgency associated with irritable bowel syndrome or functional diarrhea. Dig Dis Sci,1999;44(9):1893-8
5. Thompson WG, Longstreth GF, Drossman DA, et al. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Gut,1999;45(Suppl 2):1143-7
6. Charles F, Phillips SF, Camilleri M, et al. Rapid gastric emptying in patients with functional diarrhea. Mayo Clin Proc,1997;72(4)323-8
7. Choi MG, Camilleri M, O’Brien MD, et al. Pilot study of motility and tone of the left colon in patients with diarrhea due to functional disorders and dysautonomia. Am J Gastroenterol,1997;92(2):297-302
8. Reynolds JC. Challenges in the treatment of colonic motility disorders. Am J Health Syst Pharm,1996;53(Suppl 3):S17-26
9. Frexinos J, Bueno L, Fioramonti J. Colonic motility and functional diarrhea. Gastroenterology,1992;102(4 Pt 1):1448-9
10. Bazzocchi G, Ellis J, Villanueva-Meyer J, et al. Effect of eating on colonic motility and transit in patients with functional diarrhea. Simultaneous scintgraphic and manometric evaluations. Gastroenterology,1991;101(5):1298-306
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 2841
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