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【病例讨论】“急性阑尾炎”术中腹腔大量渗液

普外科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 重庆重庆
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这个帖子发布于 16 年零 103 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
XX 男,61岁,营养差,43Kg,因“右侧腰部,腹部疼痛3天”来院,门诊血常规:WBC 31.5x109,中性 96%,门诊以”急性化脓性阑尾炎“收入住院。
现病史:3天前患者午饭前无明显诱因出现腹部隐痛不适,进少量清淡饮食后加重,并觉右腰部疼痛,可忍。无放射。不伴恶心呕吐,尿频尿痛腹泻,不伴畏寒,发热。未引起重视,在当地镇医院予口服药物治疗(具体诊断和药物不详)无效,疼痛加重持续,无阵发加重。2天前出现疼痛难忍,并出现稀便共6~7次,每次量少,今日来我院。发病以来精神差,食欲下降,小便正常。
既往史:体质差,有“胃病史”十余年,常服用胃药,最近几年无胃痛,余无特殊。
查体:皮肤巩膜无黄染,腹肌稍紧张,右下腹麦氏点压痛,反跳痛不明显,右腰部皮肤触痛压痛明显(比麦氏点明显),局部皮肤无红肿,无波动感。余无特殊发现。
辅助检查:门诊血常规:WBC 31.5x109,中性 96%
肝胆胰脾无异常,右肾一小结石,无肾积水,输尿管膀胱无异常。
肝功,凝血正常。血肌酐 ,尿素氮稍高于正常值。
血,尿淀粉酶阴性。
腹部立位片未见异常。
心电图正常。
我们主任查看病人后说有手术指针,于是行剖腹探查:阑尾切除术。
术中见:阑尾无明显异常,无网膜包裹。腹腔未见渗液及食物残渣。于是逐步探查整个腹腔,未发现异常,决定做阑尾切除后关腹。
阑尾切除后关腹前发现腹腔有渗液(可能因切口渗血所以渗液呈淡洗肉水样),吸尽后很快又有,于是请示主任后决定再次探查并延长切口至右肋下,重点探查胃,十二指肠,胰腺,并抽取液体急查淀粉酶,但探查任未发
现特殊,只是腹腔内有白色小颗粒出现(我觉得是不是腹膜分泌的纤维素?)探查者手套上也有。(术中渗液查淀粉酶回示:正常)
最后主任决定放置腹腔引流管后关腹。

我个人总结:(我是住院医)
1.我认为术前患者腹部体征不像阑尾炎,至少不像化脓性的(但当时又考虑患者是老年体弱),而患者血象如此高。所以主任说可做就做了。
2.患者右腰部疼痛比腹部疼痛严重,甚至是皮肤触痛。但局部无包块,无红肿,无波动感。虽右肾有结石,但不像结石所致。
3.患者虽有胃病史,但本次病史已3天,且无板装腹,辅助检查无膈下气体等。故不像胃十二指肠溃疡穿孔。
4.患者病前无暴饮暴食,无饮酒,高脂饮食等,且血尿淀粉酶不高,故不像胰腺炎。
5.如果即使是上述疾病,那么渗液应在开腹时就应该看见,而不是在探查后。
请问各位老师:
1.腹腔探查后会不会因为探查时动作粗暴致腹膜,腹腔内容物受刺激过大而引起腹膜分泌?
2.患者为什么右腰部那么痛?























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