【病例讨论】发热头痛昏迷呼吸停止，康复过程中病情再次加重。单纯疱疹病毒性脑炎?ADEM？（患者已痊愈出院，最后诊断有点意外）

患者，女，38岁。于2008年7月25日晚开始发热（当时在北戴河旅游），26日返开封市途中，路过北京时头痛难忍，吃不下饭，到某医院诊断为上呼吸道感染，进行抗炎治疗，当晚乘车返回开封，27日、28日继续进行抗炎治疗，但28日晚，开始说胡话，到开封市第一人民医院，诊断为脑炎，随即住院治疗。 做腰穿送开封医科所查为巨细胞IGM阳性，（后又做腰穿先后送开封医科所、河南省人民医院、郑大一附院做全病毒化验，结果并不相同，未查到单疱病毒IGM，但有IGG）。但临床症状象是单纯疱疹病毒性脑炎.当时发病凶险，发热3天后住院，住院2天后即浅昏迷，浅昏迷3天后（即入院5天）深度昏迷，呼吸停止，一侧瞳孔放大。用药更昔洛韦、甘露醇、丙球、干扰素等，但病情继续进展。
通过朋友，了解到北京天坛医院张星虎教授救助运动员王爽的传奇故事，又通过医学界的亲友，多方联系到张星虎教授，即由主治医生（04年曾在天坛医院进修）向张星虎教授进行了咨询，当晚采用张教授指导的大剂量丙种球蛋白和白蛋白冲击疗法，另外参考国内外文献，调整抗病毒药物更昔洛韦为阿昔洛韦，（用阿昔洛韦数日后又改为更昔洛韦），在医护人员的努力下，4天后，8月6日晚，患者睁开了眼睛。
之后患者逐渐康复，到8月下旬，肢体、语言、吞咽、大小便都逐渐正常并自理，可与人对话交流，识字，但近几年记忆多丧失，记忆力差，有时有臆想；8.14做MRI（场强0.5级），显示脑部无明显的受损，21日，患者体质恢复，每天做一次高压氧，9月5日，患者出院，停高压氧。
但出院10天期间，患者意识无好转反而继续加重，胡话多，言语凌乱或虚构，发呆、淡漠情况加剧，记忆极差，特别是大小便失禁严重，生活不能自理，9月15日又重新住院。9.18做MRI（场强1.5级），显示丘脑、桥脑、海马等部分脑组织有损伤。 现在加强脑营养等脑组织保护治疗，病情仍继续发展。目前暂输水普沁、欣诺尔、杏丁，口服恩必普、哈伯因、尼麦角林、吡拉西坦、银杏叶片。

请大家对诊疗提出宝贵意见。为何病情再次加重？如何减轻病情进展，如何康复治疗？衷心感谢！

脑脊液病毒学化验结果：
2008.7.29开封医学科学研究所：CMV-IGM 弱阳性 其他阴性
2008.7.31开封医学科学研究所：CMV-IGM 弱阳性 其他阴性
2008.8.2 郑州大学一附院 EB病毒IGM阳性，其他阴性
2008.8.5 开封医学科学研究所：HSV-IGG 及CMV-IGM 均为弱阳性 其他阴性
2008.8.19开封医学科学研究所：CMV-IGM 弱阳性，CMV-IGG阳性
2008.9.1 河南省人民医院：抗弓形虫TOX-单疱病毒HSVI-巨细胞病毒CMV-风疹病毒RUB的IGG全是阳性，IGM阴性。其他全是阴性。

血清病毒学化验结果：
2008.8.6 河南省人民医院 ：抗弓形虫TOX-单疱病毒HSVI-巨细胞病毒CMV-风疹病毒RUB的IGG全是阳性，IGM阴性。其他全是阴性。

2008.8.14 MRI报告：脑实质未见异常信号影。两侧顶叶外缘处异常信号影，考虑为伪影，筛窦，蝶窦，乳突区可见异常信号影。意见：筛窦，蝶窦，乳突区有积液或炎症。

2008.9.18 MRI报告：双基低节区，丘脑区（主右）点片状，斑片样长T2信号，边界模糊，脑干区（桥脑）点片状长T1长T2信号，双侧海马区信号不均，双丘脑区DWI呈高信号改变，诸脑室，池无变形扩张，中线结构居中。 结合临床，考虑：1，双基底节区，丘脑区（主右）炎性病变 2，脑干区（桥脑）脑软化灶。

患者的详细资料见邮箱:bjttyy2008@yahoo.cn 密码：bj2008