气管食管瘘讨论

手头上现有这么一个病人，气管切开，同时放置鼻胃管，术后12天，发现气管食管瘘，查了查资料，找到这么一点东西，请大家发表一下看法，尤其是治疗方面的。

良性气管食管瘘
病理生理
TEF通常发生在长期机械通气同时放置鼻胃管的患者，气管套囊将气管膜部和食管前壁挤压在鼻胃管之上，导致该处管壁全层坏死从而形成瘘。在大多数情况下在气管套囊水平的气管壁发生环状损伤。

诊断
如果气管内分泌物出现明显增多并呈唾液性状预示瘘的形成。经口营养的患者可能出现吞咽时呛咳，并在吸痰时出现液体或食物。胃食管反流的患者可以在吸痰时经瘘口吸出胃液，并伴相应症状。如果气管套囊位于瘘口上方，机械通气经瘘口、食管进入胃可导致胃严重扩张。明确诊断十分简单，拔除气管切开的插管经气管切开口可直接看到瘘孔或经气管内插管行支气管镜检查在支气管内插管后撤时可以很容易地看到瘘口。在有气管插管或气管内插管气管套囊充气时行食管镜检查也可以看到瘘口，瘘口最典型位于食管前壁恰于气管造口下方。通常不需要进行造影检查，在大多数病例中，瘘口均较大。如果行造影检查，水溶性较好的泛影萄胺是首选的造影剂