患者为女性,40岁。因脓血尿并伴尿路刺激症状而就诊,行双肾CT平扫如图1,多次查尿抗酸杆菌阴性。诊断为“左肾结核”,经一段时间的抗结核治疗后,行左肾探查术。术中发现肾与周围组织严重粘连,无法切除,遂穿刺抽吸出乳白色脓汁,缝合切口停止手术。术后继续抗炎抗结核治疗。抽出的脓汁细菌培养为:变形杆菌,抗酸杆菌涂片阴性。术后创口愈合尚可,12天后拆线出院。出院后作腰背部胀痛。十天前原切口靠背部处红肿,随之破溃,有大量黑褐色坏死组织及深色脓汁流出,并伴恶臭。入院后经脓腔冲洗及每日换药,现脓汁已经变为乳白色,细菌培养为:变形杆菌。入院后10天复查双肾CT如图2。现腰背部瘘道约4厘米,每日换药2次,脓汁仍很多。
有以下几点请各位有过治疗此类患者的站友指教:
1.此类患者有否治愈的可能?
2.脓腔有否进一步扩大,侵及腹腔或邻近血管而导致腹膜炎或出血?
3.现在每日换药2次,但脓汁很多,患者烦恼不已,越来越缺乏信心,如何能够加速脓腔愈合速度?
请有过这方面经验的高手给与指点即支招!
下位图1