【共享】枸橼酸钠封管，减少感染！

至少肾内科和透析医生都知道，血透导管感染和堵塞一样，是透析中心最常遇到的并发症之一。

qier819战友在2008-01-10的一次讨论中:【请教】目前血透病人中,用长期留置静脉导管的病人多不多? 大都用什么作为封闭时的抗凝剂 http://www.dxy.cn/bbs/thread/10915354，有提出这个问题：有没有用枸橼酸盐封管的尝试? 但并没有人作答。

最近的肾透析移植杂志上有篇文章，值得我们学习，故将相关信息拿来与大家共享。
Trisodium citrate (TSC) 46.7% selectively and safely reduces staphylococcal catheter-related bacteraemia ( CRB ).
NDT Advance Access published online on May 25, 2008
http://ndt.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/gfn299v1?etoc

他们用46.7%的枸橼酸钠封管，能非常有效的减少导管相关的细菌感染。尤其是葡萄球菌，而我们知道，导管感染的主要菌种就是它，所以这将是个很大的帮助。（其实30%的也能达到类似效果。）

个人认为需要注意的一个问题是：枸橼酸钠尤其是高浓度，如果操作不慎，直接进入血液系统，低钙血症视轻重而定，有口周发麻，手足抽搐，至心律失常等不良反应。好在血透中心的糖钙一定随手可得，病人又有血管通道马上能用，所以就算疏漏也应该能马上弥补。

所以，希望开展和尝试的医生，一定要有责任心，保证科室、护士都能谨慎小心操作，这样才能安全有效的达到预防感染的目的，尤其对长期导管作为生命通道的病人。

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其实往前追溯，至少2002年就有相关证据。
Superior antimicrobial activity of trisodium citrate over heparin for catheter locking.
http://ndt.oxfordjournals.org/cgi/content/full/17/12/2189
30%的枸橼酸钠被发现连绿脓杆菌、大肠杆菌、以及白色念珠菌也能抑制。
肝素相比之下毫无类似作用。

2005年的相关研究甚至被迫提前终止，因为导管相关的菌血症在两组间的差异达p<0.01。
Randomized, Clinical Trial Comparison of Trisodium Citrate 30% and Heparin as Catheter-Locking Solution in Hemodialysis Patients
http://jasn.asnjournals.org/cgi/content/full/16/9/2769
a,
肝素组因为并发症拔管的46%，枸橼酸组28%，p<0.005。
导管相关的菌血症分别是1.1 （枸橼酸）versus 4.1（肝素）/1000导管日，p<0.001。
带cuff的埋置导管感染减少87%，非埋置导管64%。
因菌血症死亡的病人：0（枸橼酸） versus 5 （肝素），p=0.028，入选对象共291。
b,
流量和血栓形成的问题，两组无差别。
无严重不良反应。
出血不良反应，枸橼酸组明显低于肝素组，p=0.01。