【求助】外伤性鼓膜穿孔的鉴别

鼓膜穿孔是ENT科医师经常遇见的问题，现将在

下的困惑和心得与各位老师、同仁分享如下：
1，重要性：有穿孔就是轻伤。轻伤是可以依据

刑法处以3年以下有期徒刑的；而达不到轻伤标

准的轻微伤不是刑事，是可以处以15天以内拘留

或调解（私了）的。[参见1990年6月20日“两院

两部”共同发布人体轻伤鉴定标准(试行)]
2，困惑：正因为上述重要性，所以有人伪造外

伤性鼓膜穿孔。这也是需重点鉴别的：穿孔到底

是直接暴力（如器械捅破）还是间接暴力（掌掴

气压）所致？
而穿孔边缘外翻或内翻可作为鉴别点之一。
我的一位上级医师告诉我：气压所致往往会使穿

孔边缘外翻。机制是：掌掴----外耳道气压骤增

----鼓膜内陷，同时鼓室容积变小，其内压力增

高----鼓膜形变超过弹性极限从而破裂----鼓室

内高压释放，由穿孔冲出鼓室，将穿孔边缘外翻

。
而若伤者系自行用小棍等捅破，则往往会产生如

下两个结果：一，穿孔边缘内翻；二，外耳道壁

擦伤。后者也是鉴别的另一要点。当然，前提是

伤者为非专业人士。据说有人自制改良20ML注射

器针头成为刺破和打气装置从而伪造鼓膜穿孔的

，但未闻其详。
对于外翻内翻问题，有人有不同看法：《论鼓膜

穿孔的区别与鉴定》文章作者:裴军昌 ,“边缘对

区别鼓膜穿孔性质也有一定意义。，，，外伤性

鼓膜穿孔的边缘多向内翻卷，炎性鼓膜穿孔的边

缘多向外翻卷。”全文见后

该问题请各位老师指教。谢谢！