【经验】最好的腹股沟疝的局部麻醉方法

最好的腹股沟疝的局部麻醉方法

腹股沟疝的局麻过程

麻醉药物：
1％利多卡因和0.5％布比卡因50：50混合。利多卡因的治疗最大量为300mg，如果合用肾上腺素为500mg；布比卡因最大治疗量为75mg，如果合用肾上腺素为225mg，这种混合的好处在于：
利多卡因可以快速起作用，布比卡因可以延长麻醉时间。根据报道，1mg碳酸氢钠加到10ml的利多卡因中可以缩短作用的时间，加入肾上腺素可以使麻醉时间延长，但是肾上腺素会引起正在使用单胺氢氧化酶抑制剂和三环抗抑郁剂的病人出现高血压。

麻醉过程：
1、皮下侵润：将针插入皮下，与皮面平行延长切口长轴注射5ml药物，使针头前进时持续注射药物，针头运动可以减少药物注入血管的的可能性，这一步阻滞了皮下神经末梢，减少了皮内浸润的不适，那是局麻过程中最不舒服的阶段。
2、皮内注射：缓慢将针头退出至皮内层面，不将针头完全拔出，再沿切口长轴于皮内缓慢静推3ml药物。（有人曾建议在句麻下加入碳酸氢钠来提高药物PH值以减少皮内侵润麻醉的烧灼样痛。）
3、皮下深层注射：将针头每隔2cm间垂直插入皮下脂肪组织，（与皮面垂直）共注射10ml。同样针头运动中推药物。
4、腱膜下层注射：在切开皮肤和皮下组织后，在切口外侧角的皮下脂肪切开一个小口，通过这个窗口迅速将10ml麻醉药物注射在腹股沟韧带下方，所注射的麻醉药物在闭合的腹股沟管内弥散，将三条主要的神经麻醉，这种方法可将腹外斜肌腱膜与其他下放的髂腹股沟神经分开，从而减少切开腹外斜肌腱膜时损伤神经的可能性。
5、耻骨结节和疝囊的麻醉：有时候，需要耻骨结节水平、斜疝疝囊颈周围以及疝囊内注射少量麻醉药物，以达到完全麻醉的效果。于缝合腹外斜肌腱膜前在腹股沟和于缝合皮肤前在皮下注射10ml麻醉药物延长麻醉效果。