早产儿

分享一病例，母孕28周＋1，窒息复苏术后10分钟母孕期体健，入院前三天阴道流血，未就诊。入院当天晨起出现腹痛急诊入院，孩子出生后羊水血性，脐带胎盘正常，无哭声，无自主呼吸，四肢松软，皮肤颜色尚可，立即辐射台保暖，塑料袋包裹戴帽子。立即初步复苏，初步复苏后无明显改善，立即面罩通气30秒后呼吸改善不明显，心率60次每分，气管插管30%是氧气正压通气30秒，患儿出现不规律自主呼吸，心率上升至130次每分，颜面发绀，躯干四肢红润。评分6分，7分。患儿体重990g.入我科后片子2-3级之前的RDS,滴药入科后血气患儿生化提示低钠，高钾，血钾危机值高钾血症处理：当天下午七点，推钙，胰岛素＋葡萄糖，

内容随想：一.病历：早产27+4周，0.95kg，生后ps补充，机械通气参数不高，参数大部分时间是peep5,pip16，氧脓毒23-25％，经过5天治疗频率从48逐步降低到35，血气正常。肺透亮度好，电解质正常，头颅超声没出血，有使用头孢他啶，感染指标正常，心脏彩超第5天心超未提示pda开放,出生第6天液体量140ml/kg（包括奶3ml/3h）,复查胸片肺透亮度好，肺下界10-11，予以拔管改nippv，参数peep6,pip15，频率35，ti0.45s.患儿无明显窘迫，但腹部渐渐隆起，肠鸣音尚可，担心nippv引起胃肠胀气导致穿孔，予以改cpap，调节peep6.5, 禁食+胃管开放减

患儿女性，因32+3周早产，出生体重低，呼吸浅快，腹胀19分钟入院。其母2天前自觉胎动较前明显减少， 入院前1天未感胎动，入院当日胎动1次，有时感胸闷，无憋气，头晕，头痛等不适症状，遂来诊，收入院观察。入院后监测胎动次数明显减少，胎动幅度减小，胎儿宫内彩超提示羊水较多(羊水指数18.1crn)，腹腔积液(最深处1.2cm)，肠管扩张，最宽处约1.7cm。与家属沟通后紧急剖宫产娩出。 患儿系第1胎第1产，胎龄32+3周，生后1-10分钟Apgar评分10分，出生体重1.98Kg,生时羊水III度污染，脐带水肿，脐带绕颈1周，无胎膜早破及胎盘早剥，患儿生后反应欠佳，哭声尚可，呼吸浅快，可

主诉：患儿，男，24分钟，因“早产儿生后反应欠佳伴呻吟、口吐白沫20分钟余”入院。现病史：患儿系G1P1，孕母曾因“慢性高血压并发子痫前期、前置胎盘、胎儿生长发育迟缓”等在我院妇产科行保胎治疗，今因“胎心不稳”行剖宫产出生，胎龄33+5周，出生体重1450克，羊水Ⅲ度污染，Apgar评分1分钟8分，5分钟9分，曾予吸氧、吸痰处理，但患儿生后一直反应欠佳，并伴有呻吟及口吐白沫，经我科会诊后，拟“早产儿”收住。病程中患儿未开奶，无发热、咳嗽，无抽搐，大小便未解。入院查体：T36.5，P134次/分，R58次/分，W1450g，神清，反应欠佳，早产儿貌，时有呻吟，全身满布胎脂，全身皮肤及粘膜

患儿系35+5周早产儿，G4P3；因母亲“重度ICP、PLT减少”剖宫产出生。出生体重：2400g，羊水二度，脐带、胎盘未见异常。出生时全身皮肤苍白、四肢松软。人工流产1次，前两胎体健，未见异常。否认家族遗传病史。分析处理生后于手术室积极展开新生儿复苏：APgar评分：1-5-6-8分/1-5-10-15min；复苏过后患儿因“呻吟、吐沫”转入NICU；入科后查体：P:106次/分， R：86次/分，BP：35/26（25）mmHg；SPO2:84%；全身皮肤苍白，四肢远端发绀，双肺呼吸音粗，可闻及啰音，CRT5-7s，休克评分：5-6分；随机末梢血糖：13mmol/L；D-二聚体＞1

简要病史：患儿出生胎龄31周，出生体重1.66kg，在家顺产出生，母亲未规律产检。父母自己断脐。患儿生后约2小时到我科，入院时有呼吸困难，血压低，Hb96g/L，PCT0.5ng/ml，凝血功能差，予呼吸机辅助通气，出生当天输注悬浮红细胞及新鲜冰冻血浆。生后24小时内PCT 14.24ng/ml，阿莫西林克拉维酸钾（连用16天）联合头孢噻肟舒巴坦（连用13天）抗感染。无创通气至今。生后9天，无创通气中，Hb 95g/L，PLT260*10^9/L，PCT0.37ng/ml，予输血纠正贫血。生后11天复查示PLT 224*10^9/L，WBC 10.6*10^9/L，Hb上升到118g/L。[图

一例通过临床反馈的典型病例。先上图，看看大家有没有想说的[图片][图片]4-6小时复查[图片]

感谢 @湖州市中心医院分享 的病例：入院时情况：患儿性别女，生后 50 分钟；系 G3P2，孕29+1/7周，因“早发型重度子痫前期、妊娠合并低蛋白血症、妊娠水肿、妊娠合并梅毒考虑、腹腔积液、眼底出血考虑、高龄产妇、胎儿宫内生长受限？、臀位”行剖宫产，母孕中期检查发现TPPA（+）、TRUST(-)（患者及家属诉未进一步治疗，具体不详），2月前出现下肢水肿，1周前产检发现妊高症，血压最高167/107mmHg予“拉贝洛尔、硫酸镁、硝苯地平”治疗，胎盘无殊、脐带无绕颈，出生体重1200g，Apgar评分8-10分，羊水Ⅰ浑浊，量500ml；生后未开奶，母亲AB型血，RH阳性，父亲血型不详；因“高

女，24岁，2-0-1-1，云南人。因“停经35+6周，发现羊水偏少2月，胎心监护异常1天”2022-11-16入院。一、病例特点：1.停经35+6周，发现羊水偏少2月，胎心监护异常1天2.根据孕早期B超重新推算术次月经2022年3月10日，预产期2022年12月15日。孕早期18+周建卡，定期产检7次。孕早期NT示：1.3mm，早筛未做，中筛：低风险，未行无创DNA，未行羊水穿刺。停经4月自觉胎动并持续至今。9月7日外院（三甲妇保院）四维彩超提示：1.宫内早孕，单活胎；2.胎儿心胸比增大（0.54），三尖瓣轻度反流：3.羊水偏少，羊水指数5.9cm，胎儿局部肠管回声增强，范围约3.4*2.3

感谢 @贵州医科大学第二附属医院 罗红芳，宋志梅，文廷东，朱雪琴，刘羽中分享的病例：病例介绍患儿女，系 G4P4，胎龄 36 周。简要病史：其母孕期未行产检，家属述孕期无特殊，2022 年 9 月 19 日 23:58 于外院出生，生时羊水清亮，出生体重 2540g，Apgar 评分不详及抢救治疗不详，因为早产儿入当地医院新生儿科住院，诊断不详，予「头孢哌酮钠舒巴坦钠联合青霉素」抗感染，生后 1 小时洗胃开奶（具体量不详）后出现腹胀伴有呕吐，多为奶汁样胃内容物，量及次数多少不等，腹胀进行性加重，为明确诊治由当地县医院急诊转入我院，以「腹胀原因？」于 2022 年 9 月 22 日 12 时 5