ESD

中年男性，结肠镜检查发现直肠距肛缘约5cmIs病变，大小约5cm；MRI：T2分期，充分沟通后行ESD：

60+女，便秘，结肠黑变病例讨论如果切息肉难度分10个level，你觉得这个病例能排在哪？

22岁女，术前报告示食管入口巨大SMT两段视频总时长67分钟病例讨论术中感觉其实病灶没那么靠上，有点靠近主动脉弓的平面了，风险着实有点大1.我们做食管ESD至今DRG只给1W不到，做一个亏一个你敢信？2.做一个亏一个的情况下还冒这么大风险挖这种瘤子，有时候也挺费解的...3.据麻醉师说这玩意如果去外科做，没有六七个小时下不了台，是真的吗？8.14“双画面ESD（64.直乙垂直肌层大结节LST）”讨论：尤老师的视频一如既往的好，不过我也认为，适当的用牵引可以更轻松一点儿这个病例术中其实我是做好要牵引的准备的，但做ESD牵引这个事情吧，很多时候你需要牵引的时候去牵引不一定能起到好的效果，当

70+女，术前检查见本周一“早癌千例52（胃窦小弯中低分化黏膜内）——《你那么爱他》”视频总时长26+分钟病例讨论本例ESD难点在于？上周五“双画面ESD（68.结肠隐蔽LST）”讨论：本例结肠ESD采用了什么策略？口袋，以迅速打开天使之窗为首要目标评论区留言：1.结肠ESD后，大面积打夹子和不打夹子的优劣如何呢，有没有这方面的数据分析？（尤老师，这么大的创面如果不夹毕，多禁食几天能行吗？夹毕了太担心术后狭窄了。）肠道，一般能封还是最好封一下，有时候迟发穿孔是个玄学，个人感觉，在术者操作水平恒定，无肌层损伤的情况下，是否迟发穿孔和患者的个体差异性关系比较大，有的人就是莫名其妙会出现极端

进修生信息：30出头女医生病例讨论共进修9个月，第六个月时的胃窦ESD，大家给她打个分，顺便提提意见上上周二“十二指肠降部NET”讨论：这位患者后来还是做了ESD，术中没太敢大刀阔斧切太深，术后有较为剧烈的腹痛，CT见局部积气，一般这种情况请外科会诊外科基本都会以防御性医疗的话术去谈。后续最终决定保守观察，一两天后症状缓解，出院后病理提示NET G1紧邻切缘，半年后随访两次胃镜没啥，68Ga-PET也没啥，继续定期随访

60+男，术前检查见本周一“早癌千例（49.残胃）”本视频总时长18+分钟病例讨论ESD中如何完成横向的剥离？上周五“双画面ESD（65.花季少女的食管大瘤子）”评论区留言：1.起源于黏膜下层？术前做没做超声？不太关心起源于哪里，做CT明确有瘤子的情况下小超非刚需，当然一般常规会做一个意思一下2.为什么要主动把瘤体切断，已经没剩多少了呀，后续又再来专门处理残留的瘤子首先这种瘤子100%平滑肌瘤，切断无所谓，其次最怕损伤黏膜层，在全部切开的情况下如果再损伤其余黏膜，后续会比较麻烦，当时层次不清，比较忌惮贸然往表面切，甚至我都想残留点下来也不能切破黏膜层3.为什么隧道不做到底，而要开窗？这

摘要内镜黏膜切除术（EMR）是消化道浅表黏膜病变的常规微创治疗方式，具有操作简便、创伤小、恢复快的优势，但对于形态隐匿、边界不清或平坦带裙边、表面结构可以高级别内瘤变等特殊病变，常规EMR圈套切除易出现病灶残留，无法完成精准病理学评估，存在切除不干净、复发风险。本文报道1例拟行EMR治疗的消化道黏膜病变患者，术中通过细致观察病变表面腺体结构、周边黏膜边界及组织张力，发现病变带裙边，套取打滑，常规电圈套器无法完整套取病灶，即刻更改手术策略，利用圈套器头端替代黏膜切开刀完成内镜黏膜下剥离术（ESD），最终实现病灶整块完整切除，获得精准病理诊断。本病例证实术中实时内镜形态学评估对术式选择的关键价值，

算是这段时间做的难度比较高的一个病例，在暑假停更期间和大家分享一下50+男，两段视频总时长74+分钟病例讨论本例ESD难点？哪里有多余的动作？哪里可以改进？上周五“双画面ESD（63.胃体小弯溃疡——部分黏连）”讨论：ESD三个字母中核心在于S，一旦没了S就成了.......，那面对黏膜下的黏连抬举不良，你的策略是？先把周边不黏连的部分剥离好，最后根据两侧的延伸假象线进行剥离黏连部分

50男，长期每天口服PPI、P-CAB，服药白天有效，晚上需躺高，不吃药完全无法正常生活，主观要求行内镜下抗反流治疗术式：ARMS，视频总时长22+分钟术后半年患者再来门诊，诉症状缓解明显，无需每日吃药，夜间可躺，生活质量明显改善，我也松了一口气病例讨论你觉得做ARMS术前术中术后最重要的事情是什么？上周五“双画面ESD（58.胃体小弯后壁近贲门）”讨论：ESD的核心，最底层的能力在于？控镜，如果我是ESD比赛的评分规则制定者，100分里90分我会给控镜，其它的加起来占10分吧评论区留言：关于出血问题我还是想请教尤老师，对于出血，如何能快速精准止血，我感觉对准有时候很难，特别是肌层来源

直肠巨大腺瘤ESD切除，切除病变大小7cm*5.5cm，术后病理绒毛状腺瘤合并TSA，局灶高瘤，治愈性切除[图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片]