髋关节脱位

主诉：机动车事故致左髋部疼痛、活动受限1天。现病史：患者，男，45岁。1天前发生机动车事故，伤后出现左髋部及左下肢剧烈疼痛，拒绝活动左下肢，伴局部压痛。伤后无昏迷、无其他部位明显外伤。急诊行骨盆正位X线检查，仅见左股骨头旁少量骨碎片、左股骨呈内旋位（小转子几乎不可见），未见明确骨折或脱位征象。因临床高度怀疑髋关节后脱位，进一步行CT检查；[图片][图片][图片][图片]左股骨头旁可见少量骨碎片。左髋关节间隙显示于正位片上。左大腿呈内旋位，如小转子几乎不可见所示。未见明显骨折或脱位。因临床高度怀疑髋关节后脱位，进一步行CT检查，最终证实为左侧髋关节后脱位。问：髋关节后脱位患者的典型表现是什么？答

【患者信息】54岁，女性 。 【主诉】遭遇高速列车撞击后，右侧下肢极度畸形伴股骨头自会阴部穿出暴露 。 【现病史及既往史】现病史： 患者作为行人在一次自杀企图中被高速行驶的列车撞击，随后被紧急送往急诊科接受救治 。 既往史： 患有重度抑郁症等潜在的精神系统疾病 。 【检查】体格检查： 患肢处于极度的外旋和外展状态，无明显的血管并发症体征 。右侧髋关节呈现罕见的开放性脱位，股骨头直接穿破会阴部皮肤暴露于体外 。麻醉下探查发现：大收肌和长收肌撕裂，外旋肌群严重受损，髋关节囊及韧带完全崩断，髂腰肌亦受损，股骨头直接压迫在会阴部 。根据骨科创伤协会（OTA）开放性骨折分类，该损伤被评估为极重的

37岁男性患者，体重近200斤，因开车发生车祸导致的右侧髋臼粉碎性骨折并髋关节后脱位患者，从事骨科的同事都应该知道这个损伤的严重性和治疗的难度性。 第一排图片是受伤时的CT，可见右侧髋臼粉碎性骨折并髋关节后脱位，骨折移位明显，关节面破坏严重。[图片][图片][图片] 第二排图片是急诊行髋关节脱位手法复位股骨髁上骨牵引制动手术，复查CT可见髋关节脱位复位满意，但关节面粉碎并移位明显。[图片][图片][图片] 第三排图片是二期行右侧髋臼骨折切开复位钢板内固定手术，术后复查可见右髋关节脱位得以维持，髋臼关节面复位满意、骨折复位固定牢靠。[图片][图片][图片]病例讨论 像这种高暴力损伤的大关

一、基本资料患者陈某某，男性，49 岁。车祸外伤致左髋关节疼痛畸形伴活动受限 2h 入院，查体见神清，心肺腹（-），脊柱生理弯曲存在，无压痛畸形，左下肢外旋短缩畸形，左髋压痛明显，活动受限明显，左下肢肌力正常，肢端血运感觉可。辅助检查：徐州市中心医院 X 线：左髋关节脱位。诊断：1、左股骨头骨折（Pipkin Ⅳ 型骨折）2、左髋关节脱位。二、手术方法患者急诊手术行气管插管全身麻醉，患者麻醉生效后取侧卧位，患侧在上。选择改良 Kocher-Langenbeck 入路切口，自髂后上棘外下5-6cm 处经大转子至大腿外侧中线向下作 12~15cm 的切口。依次切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，根据臀中肌

男，51岁，石头砸伤入院诊断：骨盆髋臼合并双侧髋关节前脱位。[图片]急诊麻醉下手法复位复位后复查CT及X线片[图片][图片][图片][图片][图片][图片]如何处理关节内关节面骨块？？？[图片][图片][图片] 手术笔记手术决策思路与操作技巧： 1.病例特点：左侧髋臼横型骨折，关节内游离关节面骨块，关节骨块在臼顶偏后。 2.手术思路和复位固定技巧： 1） 手术思路（下图）： K-L入路，外科脱位，直视下复位横行骨折和关节内骨块。[图片]2）复位和固定： 先显露后柱，安放螺钉复位钳，外科脱位，骨钩结合螺钉复位钳复位横行骨折（直视下观察关节内复位），解剖复位后，克氏针临时固定前、后柱骨折，

主任正捧着保温杯，美滋滋地品着“200块一斤的龙井”（实则10块钱的茶渣），小医生风风火火冲进来，差点撞翻主任的“宝贝”茶杯。小医生：“主任！您这茶都泡第三遍了，味儿比白开水还淡！”主任一瞪眼：“胡说！这叫‘回甘’！……说吧，又出啥幺蛾子了？”小医生递上片子：“外地来个92岁老太太，20年前做的半髋置换，结果上周蹲茅坑时‘咔哒’一声——腿卡住动不了啦！当地医院说要开刀，家属吓得直哆嗦，知道您手法复位很厉害之后连夜扛着老太太投奔您来了！”[图片]主任瞄了眼片子，乐了：“哟，这假体头咋‘离家出走’了？老太太当年这手术做得挺结实啊，居然撑了20年才闹脾气！”小医生挠头：“主任，这都20年了，假体怕是

【患者信息】：男患，48岁，车祸伤。【主诉】：左侧髋部外伤后畸形、疼痛、活动受限。【现病史及既往史】：略。【检查】：【临床诊断】：左侧髋关节后脱位、髋臼后壁骨折(关节面压缩)病例讨论❶侧卧位和俯卧位的手术体位哪一个更有利于此例骨折的复位？❷如果选用俯卧位，关节腔内偏前方的游离骨块如何取出？❸压缩的关节面如何处理？❹大块后壁骨折的边缘小碎块有没有复位固定的意义？❺后壁骨折直视下的解剖复位是不是真的解剖复位？

【患者信息】：男，56岁【主诉】：车祸伤【检查】：[图片][图片][图片]【临床诊断】：1.右侧髋臼骨折伴髋关节后脱位；2.左侧股骨粗隆间及粗隆下粉碎性骨折。【治疗经过及结果】：一期：侧卧 髋臼＋股骨干[图片][图片][图片][图片]二期：牵引床 粗隆间及粗隆下[图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片]总结与讨论1.左侧股骨粗隆间及粗隆下粉碎性骨折选PFNA是否合适。2.粗隆间骨科是否处理？是否影响骨折愈合？

【患者信息】患者，男，54岁【主诉】：患者因“摔伤致右髋部肿痛、畸形伴活动受限3.5小时。”入院，入院时主要症状为右髋部疼痛、活动受限。【现病史及既往史】：患者于3.5小时前自高处不慎坠落摔伤，伤及右髋部等处，当即致患处疼痛，右髋无法活动。急来我院就诊，X线检查示：骶、尾椎未见明显骨折；L1椎体前缘轻度压缩性改变，腰椎退变。考虑右髋关节脱位可能，建议进一步检查。附见T11,T12椎体稍变扁。腹部CT检查示：全腹部CT平扫未见明显挫伤血肿。请结合超声检查，必要时复查。肝内小囊性灶。双肾多发囊性灶，双肾桥隔稍增厚。回盲部小憩室。前列腺密度欠均。附见右髋关节脱位。部分椎体稍变扁。为进一步治疗

患者性别：男患者年龄：45岁主诉：车祸伤致左髋部疼痛伴活动受限6小时入院。体格检查：左下肢屈膝、内收内旋短缩畸形，左髋关节弹性固定，肢端感觉活动正常。辅助检查：临床诊断：左髋臼粉碎性骨折伴髋关节后脱位。处理分析1.急诊麻醉下行髋关节脱位手术复位复位后CT2.二期：俯卧位，K—L入路术前回顾理论治疗经过：总结与讨论1.基层医院医生的使命，处理好常见病和多发病，学好经典，复制经典即可，什么科研、高大尚的手术交给上级医院；2.外科医生永远不要接受一个平庸的手术结果；3. 合理的术规划，术中按步骤实施；4. 追求每一台手术都如同教科书般标准方能自立自强。