【原创】产科麻醉—25GⅡ型腰麻针一针法腰麻（交流）

产科麻醉—25GⅡ型腰麻针一针法腰麻（微创）
多元化椎管内麻醉体系之（一）

近一年来，从网上阅读了大量的资料和帖子，收益颇多，我的产科麻醉长进不少，有了一些心得，下面总结一下我的产科一针法腰麻，请网友指教。
用品：腰硬联合麻醉包（16G硬膜外针+25GⅡ型腰麻针）、0.5%布比卡因1只、10%葡萄糖1瓶、碘酒、酒精。
麻醉操作流程：置手术床为头高0~5°→碘酒、酒精开瓶→麻药、葡萄糖开瓶（此时护士置尿管、开放液路）→产妇左侧卧弓腰、定位穿刺点于L34间隙→打开麻醉包→蘸取酒精、碘酒→碘酒消毒→配置腰麻液→酒精脱碘两次→铺无菌孔巾→25GⅡ型腰麻针侧入路直接腰穿→置腰穿针侧孔向上向头45°方向约10秒钟注入布比卡因7~9mg（2.1~2.7ml）→拔除穿刺针→封贴穿刺点→翻身平卧测左侧T10感觉减退→吸氧、监护，上头架（同时产科消毒铺单）→注药后3~5分钟产科手术人员就位，麻醉已达手术要求→注药后10分钟痛觉平面固定于T6→30~40分钟后手术结束。
特别说明：

此法不用利多卡因，不做穿刺点局部浸润麻醉，因为25GⅡ型腰麻针熟练使用多数产妇无明显疼痛，即便疼痛也与局部浸润麻醉的疼痛相当。
此法首选L34间隙；如选L23间隙，可能损伤脊髓圆锥（有约0.17%的脊髓圆锥止于L3上1/3），但布比卡因可减量至6~8mg；如选L45间隙，布比卡因应增量至8~10mg。
此法用0.5%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml配置成腰麻液，其容量、各成分含量、各成分浓度都符合最严格的标准。
腰穿针侧孔向上向头45°方向可使腰麻液抛物线型向头端扩散，即便不如此，也可减少腰麻液扩散困难发生神经毒性。
此法穿刺损伤极小，无术后腰疼，术后不必去枕平卧6小时，不发生术后头痛。
此法刺及神经几率小，即便刺及神经损伤也轻，术后神经症状少。
注射腰麻液前中后要反复回吸脑脊液，一旦脑脊液回吸不畅，就重新穿刺，不勉强注药，提高了腰麻的成功率。
25GⅡ型腰麻针反复腰穿2~3次，一般无明显脑脊膜损伤及脑脊液漏，少有术后头痛。
重比重腰麻液优点：易向头尾扩散；脊神经背根测浓度大，前根侧浓度低，有利于减少布比卡因用量。
此法术后麻醉持续时间短，结合病人自控镇痛可减轻病人痛苦（麻木也不好受噢！）
此法操作速度快，一般3~5分钟可完成麻醉操作流程，其速度之快常令产科医生惊奇。一例重度胎盘早剥患者入室2~3分钟腰麻成功（有人配合），令产科十分满意。
由于腰麻简易可靠，联合硬膜外已属不必要，既节省了时间，又减少了损伤。
此法相对麻醉平面可达T4，但有利有弊。有利在于减轻内脏牵拉痛；弊在于引起心率、血压下降。但由于布比卡因总量小，麻醉平面越高，浓度越低，阻滞越轻，持续时间越短，则心率、血压容易被麻黄碱纠正。
此法我已连续使用1年、约200例产科麻醉。其他科麻醉需联合硬膜外时也早已不用“针内针”法，而是分别穿刺。腰穿于L34以下，硬膜外穿刺置管根据手术需要选T11 12~L34。

参考资料：
1、25G腰麻针直接用于腰麻的临床观察
2、腰硬联合害处究竟有多大?
3、日本新泻市民病院学习汇报：单次腰麻穿刺针是25号的
4、剖宫产到底是硬膜外还是腰麻好：铅笔头针采用以后，腰麻有重新兴起

2012-8-4
园子里多年前就有人详细地描述过，并讨论过了多年，链接一下：
【原创】25G 内针直接单次腰麻图解 [精华]