【原创】老文新读：剖宫产到底是硬膜外还是腰麻好

这个问题也许大家以前提过，但最近经常看到，有同仁经常仅仅单靠硬膜外施行剖宫产。我个人认为这是不正确的：

1。1995年 Anesth Analg. 1995 Apr;80(4):709-12. Spinal versus epidural anesthesia for cesarean section: a comparison of time efficiency, costs, charges, and complications. 一文中就比较过单纯硬膜外和单纯腰麻，在时间，费用，和并发症上对比过（各组 47 病人），发现单纯硬膜外耗时长（见表），术中加药多（38％，腰麻17％），并发症多（6例，穿破，血管内注射等，而腰麻组为 0）。两组术后恢复时间接近。文章随后有两篇致编辑信，第一篇反对，说用硬膜外找间隙更快，用 Chloroprocaine 时间并不延时。第二篇支持，说自己的另一组资料也证实，腰麻牵拉，疼痛，恶心发生率低，起效快，有11％的病人两种麻醉方式都经历过，几乎所有病人都喜欢腰麻 － 病人对腰麻更满意。

2。本人体会，腰麻给患者一个非常深度的麻醉，见到脑脊液，几乎100％成功。

3。对于多次剖宫产，粘连可能大的，我们采用腰硬联合，但大多数情况下没有必要。特别是中国，大多头胎，身体不胖，腰麻简便，易行，效果可靠。

4。硬膜外一旦效果不好，这是的唯一选择就是全麻，因为硬膜外药物压迫蛛网膜下腔后，再打腰麻，剂量难控制。

5。硬膜外血管内注射（特别是某些战友不做试验剂量 － 疾呼）是非常危险的。DXY 上类似病例不少。

6。硬膜外的并发症，上面已经谈到。其中效果不确切，需要在硬膜外或静脉内加药，往往是手术医生等待，病人痛苦，甚至是随后麻醉被动或出现并发症的原因。

总的说来，我们的经验是：

1。择期剖宫产，首选腰麻，如果是第三次以上剖宫产（这里墨西哥移民8－9胎不少见），可以考虑腰硬联合。

2。如果已经有分娩镇痛硬膜外，首先看是否能等。如果能等，就先评估硬膜外放置的时间和效果：如果时间在6小时以内，且效果非常好，可以在停泵30分钟（让低浓度的布比吸收掉）用硬膜外导管加2％利多行破宫产。如有疑问，停泵30分钟（让硬膜外药物吸收，恢复蛛网膜下间隙），然后行腰麻。如果不能等，就硬膜外用 Chloroprocaine （起效快，是否有效，马上就知道），同时面罩给氧，全麻后备。

3。一开始就使用单纯硬膜外的，起效慢，效果不肯定，并发症多，应该避免。

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