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病例信息基本信息：老年女性。诊断：右股骨转子间骨折 AO/OTA A2.3型术前规划：牵引床下闭合复位intertan内固定术。特殊情况：右膝关节屈曲挛缩畸形不能伸直伸直欠30—40度术中：术中调整：加大牵引，轻度外展，内旋仍出现复位不良。采取骨剥辅助向下按压前外侧皮质复位。手指能触摸到相对移动的骨折线。采取2.0克氏针临时固定。松手后透视：临时固定后，一松手就出现复位丢失情况。拆除临时固定克氏针。松牵引，采取左手手指触摸骨折线，右手托举臀部，并内旋，骨折线复位可。单人徒手操作，器械商帮忙托举，准备植入定点导针。透视均显示导针进针点偏外，或者没在髓内。放弃，直接开口，未扩髓，插入主钉透视

hong1976 回复

不是每一个股骨粗隆间骨折都很好手术，做多了总会遇到这样那样的意外情况，骨折类型难复型，患者骨盆髂脊阻挡，肥胖等干扰因素都会影响手术进程。只是就事论事，群里多数高手都主张复位不好不开口等原则，也有复位不好直接开口插入髓内钉，利用髓内钉的髓腔挤压作用二次复位的。本例开口进钉点似乎偏外，可能是受骨盆髂脊的阻挡影响，个人的做法是利用开口锥来实现进钉点偏内的。开口锥不开口只是将开口锥锥尖锚在股骨颈上缘基底部，再极度内倾开口锥打入导针。对于这种股骨距前方移位的，可以直接将螺旋刀片切口适当向近端延长，插入持骨器或点式钳钳夹复位。能适当缩短手术时间。无论过程怎样艰难，最终顺利完成手术就行。[查看2张图片]

骨科

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宫颈湿疣还是宫颈癌前病变？

ZXB2YC7妇科医师

患者28岁 G0检查指征：体检发现HPV 16型阳性 TCT: NILM总体评估：检查：充分鳞柱交界：完全可见转化区类型：Ⅰ型镜下所见：外阴：未见明显异常阴道：未见明显异常宫颈：原始鳞状上皮（成熟），宫颈见乳头状增生，见疣状赘生物，见血管攀，下唇、12点见稍厚醋白；碘试验阴性（不着色）拟诊结果：宫颈湿疣；LSIL处理：多点活检宫颈活检病理结果：1、（宫颈1点、7点）低级别鳞状上皮内病变（尖锐湿疣）。 2、（宫颈12点）镜下见鳞状上皮呈外生乳头状增生伴非典型性，表面挖空细胞形成，结合免疫组化，符合高级别鳞状上皮内病变（CIN II-CIN III）。(宫颈12点)免疫组化：P16（+），Ki

妇产

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胎盘血管瘤-孕期特殊“小秘密”的诊疗历程

记得那次看喜欢的放射科医师

病例信息病例患者信息：女，32岁。孕前情况：孕前体重55kg，孕前BMI 24.4kg/m²，目前体重59kg，身高150cm。主诉：停经30⁺²周，下腹痛2天，于2025年4月21日入院。现病史：平素月经规则，周期5/30天，末次月经2024年9月21日，预产期2025年6月28日，定期在我院及XX医院行产前检查，孕期无“妊娠期糖尿病”，行饮食控制，未用药。入院前2天无明显诱因出现下腹痛，无阴道流血、流水等不适，1天前就诊于XX医院，查胎心监护为反应型，描记及不规则宫缩，持续20秒，间隔5 - 10分钟，强度弱。查彩超提示宫内单胎妊娠，股骨径测值小于孕周，胎儿脐动脉增宽。为进一步诊治，于2

妇产

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2510 普放影像病例：摩托小伙急诊来院，意外发现，您的诊断？

取名不简单中医骨伤科学医学生

病例信息男，23 岁外伤致右膝关节疼痛 3 小时患者是摩托骑行爱好者，因交通问题，摔伤 120 急诊入院

胡志勇HZY 回复

右侧股骨远端干骺端皮层起源，多房分叶状病变，边界清晰，突向髓腔，髓腔侧硬化，长轴与骨干平行，考虑NOF。

病例库

影像核医学

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这种大量流脓的剖腹产术后切口，负压引流4天后缝合，解除患者焦虑

hlht胡海涛普外科医师

外院医生推荐了一位剖腹产术后切口感染的患者，纱布、一次性内裤上都是脓液，时间8月9日清创时，撑开皮肤，大量白色脓性溢出清理可见坏死组织，筋膜全没了，只剩下肌肉负压引流:治疗4天后（8月13日），直接二期缝合术后切口右侧留引流管一个，外面负压引流，8月16日拆除，出院:8月24日，患者门诊拆线:住院时间1周，前后2周左右痊愈，时间点与术前沟通差不多;这个效果，解除了患者和家属的焦虑，也是同行认可的原因;家属原本有一些意见，看到顺顺利利恢复，也就不了了之;剖腹产术后切口感染，并不可怕，如果长换药时间仍未愈合，容易导致患者和家属投诉;治疗方法很多，但负压引流后二期缝合疗效确切，值得一线医生学习并掌握

淮安二院王健回复

后期估计还要并发切口疝，做好医患沟通，防止引火烧身。前鞘烂没了，没有后鞘，疤痕愈合，强度不高。假如再作死，再怀孕那就炸了。

妇产

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门诊来了个腹痛的女病人，结果很容易漏诊

普外孙礼刚医师

病例信息10.03，全天门诊。上午门诊来了个41岁、脸庞瘦削的女性病人，脸上很多雀斑，看起来是典型的劳动人民，她的身旁跟着一个二十来岁的男子，看样子应该是她的儿子。等到她坐下来，我例行性的问她：请问你哪里不好？她回答道：我肚子不舒服，有点痛。然后用手指指着自己的上腹部，整个上腹部。我问她：怎么个痛法？一直痛还是偶尔痛？痛得厉不厉害？她回答说：其实也不是真正的痛，我就是觉得肚子里面有东西在跳，一跳一跳的。而且我感觉自己胸口闷，还有点胀。我问：有心慌的感觉吗？她说：有点，就是觉得闷，不舒服。听到这里，我想肚子里面有东西在跳，那不就是因为瘦、腹主动脉跳动明显嘛，这样的病人我在门诊时不时会碰到，没啥大

病例库

普通外科

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万物皆可包“草药”的后果

WANG6889全科医师

WJD韦医生回复

一桶温水让他把脚洗干净，然后你把创面清一下，尤其是最高的那个创面感染最深，接下来，美宝也好，康复新也行，或者各种敷料都可以，湿性愈合，不难的。

皮肤性病

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腹壁瘢痕肿物诊治一例（附宫颈腺癌术后病史）

记得那次看喜欢的放射科医师

病例信息【患者信息】：患者女，49岁，【主诉】： "发现腹壁切口瘢痕处肿物1年。"【现病史及既往史】：缘于入院前1年余（2023.10.19）因“宫颈腺癌”于本院行“子宫广泛性切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”，术后恢复好。入院前1年开始发现腹壁切口瘢痕处可触及硬结，表面无红肿、无破溃，无触痛。平素无特殊不适，今为进一步诊治就诊我院，查彩超：患者腹部疤痕所示“肿物”处皮下厚壁无回声区吗，肉芽肿？门诊遂拟“腹壁肿物”收入院。【检查】：查体：下腹部见一长约18cm竖形陈旧性瘢痕，愈合可。腹壁切口瘢痕上段处可触及一直径约1cm皮下肿物，边界清，光滑，活动度可，无触痛。专科情况:外阴：已婚已

妇产

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宫腔重度粘连，找不到开口

王云华66产科医师

病例信息【患者信息】：患者37岁，孕1产1【主诉】：继发性不孕7年【现病史及既往史】：剖宫产1女【检查】：【临床诊断】：【治疗经过及结果】：宫腹腔镜联合探查，腹腔镜下分离粘连，双输卵管堵塞，宫腔镜下通美兰堵塞，库克导管找不到开口，

妇产

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猫咬伤淋巴管炎值得学习

Somesat感染科医师

病例信息←猫咬伤淋巴管炎25岁女性，身体健康，职业教育与培训专业学生，因猫咬伤和淋巴管炎导致右手疼痛加剧而入院治疗。48小时前，患者在兽医急诊室工作，正在从载体上取下一只家养的黑白短毛猫，当时这只猫咬了她的右手掌表面，皮肤破裂。该猫正在接受隔离（该猫的狂犬病疫苗接种状态未知）。患者去了急诊室，出院时开了阿莫西林/克拉维酸的处方（完成了两剂）。截至2021年，患者已接种最新的暴露前狂犬病疫苗和暴露后狂犬病疫苗（被松鼠咬伤），并于2020年接种了TDAP疫苗。第二天早上，患者回到急诊室，发现咬伤部位压痛加剧，右臂出现红色条纹。←入院时（在家服用布洛芬，但在急诊室静脉注射托拉多15mg后得到了很大缓

Somesat 回复

感谢这里的所有参与！她在静脉注射抗生素后3天表现良好，然后在服用奥格门汀（阿莫西林克拉维酸钾）和强力霉素后10天出院。我们确实谈到了猫抓，但在这种情况下并不太担心。

病例库

皮肤性病

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一例罕见的科塔尔综合征：青年男性坚信自己已死亡伴躯体腐烂

梧槎精神科医师

病例信息患者基本情况：张某，男性，28岁，未婚，本科学历，前互联网公司职员。主诉：持续性坚信自己已死亡、躯体腐烂3个月，加重伴社交退缩1月。现病史：患者于入院前半年因公司项目失败后，开始出现失眠、情绪低落及兴趣减退等前驱症状，但未就医。约3个月前，在一次连续加班后的夜晚，患者突然体验到一种“前所未有的空虚感”，自觉“心跳好像停了”，并感到“身体里的血液不再是温热的”。在随后的1至2周内，这种急性“死亡感”逐渐固化为系统的妄想信念，患者多次向家人宣称“我的大脑已经死亡了，现在活动的是一个空壳”，并坚信“内脏（特别是心脏和肺）正在腐烂分解”，甚至要求家人将其送往殡仪馆。尽管家人多次以心跳、呼吸等生

一瞬千击回复

万幸这个病人没看近两年迪士尼的黑雪公主和小黑人鱼

病例库

精神心理

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圆形红斑

Somesat感染科医师

病例信息孩子在沙漠露营后进来，身上长着皮疹。前一天去急诊室接受抗组胺药和泼尼松治疗。没有改善。病例讨论有什么想法吗？

太白提酒逛青楼回复

有点像莱姆病，考虑蜱虫叮咬

皮肤性病

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巨大卵巢囊肿

青年医神妇科医师

病例信息患者张××，女，34岁，以“间断性下腹部胀痛10年”为主诉收住入院，门诊行妇科彩超提示卵巢囊肿（25×27cm），HCG提示正常，常年在异地打工，平时有腹痛感，误认为盆腔炎症，未给予重视，自行口服消炎药治疗，看着肚子，日益增大，她认为是肥胖所致，也未给予重视。一次夜间急性的腹痛，迫使她前往当地医院检查。不查不知道，一查吓一跳，经腹部彩超等相关检查，在患者肚子里发现一个约20公分的卵巢囊肿。患者顺利办理了住院手续，根据患者的情况，为患者制定了周密严谨的手术方案，手术中发现腹中卵巢囊肿有25cm，为避免手术创面过大，选择小切口，用吸引器抽吸的方式，将囊液吸出来，再将囊腔处理干净，使患者减少