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病例信息基本信息：55岁，女性。术前：考虑诊断：左股骨转子间骨折 AO/OTA A2.2型术前规划：拟在腰硬联合麻醉下行牵引床闭合复位，intertan髓内钉内钉固定术术中：采取leadbetter法解锁。内旋、牵引，牵引床维持。术中透视：本例未采取臀部垫高。术前规划：进针点：植入主钉：术区切口：术中体验，主钉切口再稍向后下45度，偏移1cm更好。切口基本符合3、2、1原则。切口3cm，内部可适当扩大切开阔筋膜张肌。止血钳分离，暴露梨状窝。可触摸切口内部张力及大转子标志。术后复查：病例讨论1.主钉开口再往后下45度移位1cm更好。2.术中加压5mm可能更好。没有加到位的想法是，尽量保持前内侧

honghui498 回复

复位漂亮，微创效果好，愈合应该没有问题，后期随访也是关键，期待良好的预后

病例库

骨科

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主任，这个三型孟氏骨折复位两次都不理想，该怎么拧回去？

曹谦湘潭市中医院骨科医师

夏日炎炎，小医生正在噼里啪啦的打着电脑，哀叹着：写不完的病历，什么时候才能去找我的诗和远方…… 突然感觉一阵热浪扑面而来，小医生知道肯定是谁推开了办公室的门，一阵无名火暴起：“谁呀？！别来烦我……”抬头一看，是美小护正明眸善睐的望着他，瞬间笑眯了眼，声音低了八度“来、来、来，太热了，小爷请客吃冰棍”“别想着吃了，来病人了！”美小护翻了个白眼走了。小医生哀叹一声“屋漏偏遭连夜雨啊……” 小医生看过片子顿时信心满满，不就是个三型孟氏吗？看小爷手到擒来！小医生复位固定麻溜干完拍片复查，看正位还挺开心，肱桡关节匹配挺好嘛！看到侧位傻眼了，怎么桡骨头又跑前面去了？小医生想看来是屈肘角度不够，我加大屈肘，

栋儿MAJH 回复

患者的福音，奢望有机会能到主任手下进修学习。

骨科

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这张“血常规”报告单，你们能考虑到啥问题？

李芬芳医生全科医师

病例信息“医生，我可能就是感冒了，浑身没劲、犯困，昨天晕倒过一次。”诊室里，一位面带倦容的患者这样对我说。乏力、犯困一个太常见的症状，大多数人都会首先想到感冒、熬夜或劳累。作为一名医生，直觉告诉我不能这么简单下结论。随后的检查结果，印证了我的担忧，也为他打开了一扇通往正确治疗的大门。今天，我想通过这个病例和大家聊一聊，那个我们熟悉又陌生的——血常规。接诊这位患者后我就先给他查了项血常规：患者除了乏力、犯困，几乎没有其他任何不适：不发烧、不咳嗽、不喉咙痛、不腹痛腹泻、无尿频尿急尿痛，无头痛头晕，肌力均正常，全身也没有感染性伤口……全身检查下来，找不到一个明确的感染灶。既往体健，无高血压、糖尿病、

社区全科

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2510胸部影像病例。肺部占位，你能直击病理诊断吗？有结果

过去的时光难忘怀CT室医师

病例信息

李小平主任回复

小细胞肺癌。

影像核医学

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一眼秒杀——小小的指甲，大大的学问

隔壁老猫重症医学科医师

秋色WL 回复

营养缺乏因素若身体缺乏蛋白质、锌、钙等营养素，可能影响指甲正常生长，出现白色横纹。例如：蛋白质不足时，甲床可能出现横条纹（米尔克线）；缺锌会导致指甲出现白色斑点或条纹。系统性疾病信号部分情况下，白色横纹可能与肝肾功能异常、低蛋白血症、肾病综合征等有关（如“米氏线”或“马克尔线”）。若横纹持续存在、范围扩大，或伴随乏力、水肿、食欲减退等全身症状，应行肝肾功能、血常规等检查，排查潜在疾病。

危重急救

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83岁老人，全麻苏醒后哮喘发作

An视角麻醉科医师

病例信息【患者信息】：女性，83岁，【主诉】：右下腹疼痛1天【现病史及既往史】：1、患者老年女性，急性病史。2、既往“高血压”病史10余年，血压最高达160/110mmHg，长期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片 1/日，未正规监测血压，血压具体控制不详；既往“痔切除”手术史；既往因“子宫脱垂”行手术治疗（具体不详）；无其他特殊病史。3、1天前，患者无明显诱因出现右下腹疼痛，伴发热，体温最高达38℃，伴恶心，无呕吐，疼痛不向其他部位放射。未予特殊处理，症状无明显缓解。【检查】：门诊血常规示：WBC10.38×109/L，N81.10％，CRP68.75mg/L，血红蛋白99g/L。【临床诊断】：初步诊

麻醉疼痛

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脂肪瘤鉴别诊断及思路

读书人不打诳语医疗行业从业者

病例信息

超声医学

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这个故事，会不会让喷中国急救的少一点？急救等待4小时，探亲中国父亲命丧巴黎

美杜拉之血医师

在法国，如果遇到紧急情况，需要紧急医疗援助服务时，拨打的电话号码是15（SAMU）。通常来说，这个系统流程很清晰，由接线员判断病情严重程度，必要时派出医生（SMUR）上门，严重病例会被送往有专科能力的医院救治。在纸面上，这是一套被认为高效而成熟的体系。但现实中嘛，总是会出现各种各样的问题，关于因为急救延误而造成病人死亡的案例，我们也讲过很多很多：而这一次故事的主角，是一位中国父亲。今年4月23日，是个普通的周三。位于大巴黎瓦兹河谷省萨努瓦市（Sannois）的一个普通华人家庭，迎来了命运彻底改变的一天。那天的天气有点冷，像极了巴黎人嘴里的“春天的尾巴”。Elsa（化名）注意到自己的父亲还没起

多巴酚丁胺162 回复

不可能改变国人认知，至少来说现阶段是改变不了认知的。昨晚一个来了一个下壁AMI的，可以完全说他是一丁点就不相信我们医务人员，谈话签字死活不签，没一会室颤了，不过最后结局还是好的。主要是这个人还是老师，高级中学的老师，可以说是县城内的拔尖高知分子，就是这波金字塔塔尖上的人对我们医疗这块充满了敌意，更何况普罗大众的基层人民。

危重急救

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包裹性胸腔积液的内科胸腔镜下处理

呼吸科飞哥呼吸科医师

病例信息包裹性胸腔积液的内科胸腔镜下处理。病例讨论内科胸腔镜还是外科胸腔镜？还是单纯穿刺保守治疗？

呼吸胸外

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胆囊结石患者，六年来反复入住皮肤科、呼吸科、心内科、普外科无法手术，原因发人深省

普外孙礼刚医师

病例信息2019年确诊胆囊结石，2025年手术，中间这六年，到底发生了什么呢？患者女性，52岁，农民，2019年在外院明确诊断为胆囊结石，入住该院普外三科，拟行手术治疗，一通检查做完后被告知做不了手术，患者住院十多天后办理了出院。具体什么原因，病人和家属都陈述不清。2020年，患者因“四肢关节疼痛3年、恶心呕吐1天”到皮肤病科住院治疗，主要诊断为：类风湿性关节炎，其他还有：慢性肾功能衰竭、高尿酸血症、高脂血症、白细胞减少症、轻度贫血、慢性结石性胆囊炎等。辅助检查资料如图：请血液科会诊骨穿，结果如下：总结起来就是：低白细胞、轻度贫血、高甘油三酯血症、高胆固醇血症。类风湿因子等都正常，而贫血及低白

zxxssy 回复

在哪个可以满地撒网重点捞鱼的年代还是能筛查出一部分疾病，对病人也有利对医生的要求也降低一些。现如今多查一项都要扣款，对医生的挑战更大，对少数病人也不见得就是好事。

病例库

疑难病例普通外科

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腹腔镜胃穿孔修补术

swj0123普外科医师

手术无大小，外科无小事

普通外科

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老年男患，左下肺巨大团块影，病理特殊，何种类型？（有结果）

ljzhang168呼吸科医师

病例信息男患，67岁，左侧胸痛伴咳嗽10天入院。既往有长期吸烟史，吸烟30年，8-10支/天；有慢性支气管炎病史，冬春季节好发；查体无特殊阳性体征。胸部CT:左下肺占位、左肺下叶前内基底段病灶，考虑感染。白细胞总数及分类未见明显异常；癌胚抗原8.1ng/ml;入院诊断：左下肺占位：肺癌？左下肺炎入院予以抗感染治疗，完善经皮穿刺肺活检。病例讨论左下肺占位病变，有何特点，可能的病理是什么？

李梦杰huxi 回复

病例资料齐全，影像特征明显，如有病理结果则有学习及借鉴价值，病灶有钙化灶，内部密度好像很低，注意肺错构瘤。

呼吸胸外

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重叠移位3.5cm的成人锁骨骨折，仍拒绝手术，外观+功能如何？

赵洪洲天津医院骨科医师

锁骨骨折占所有骨折的2.6%，中1/3占76%，外1/3占21%，内1/3占3%。锁骨骨折不愈合较为少见，不愈合多见于成年人，中1/3约占75%，外1/3不愈合约占25%。一般认为伤后4-6个月，临床及X线片未能达到正常的骨折愈合进程，即诊断为骨折不愈合。今分享一例重叠移位35mm成人锁骨中段骨折，患者坚持拒绝手术，经保守治疗，外观+功能恢复良好病例。患者女性，52岁，摔伤致右锁骨骨折2小时，血管、神经查体未见异常。患者诉求：拒绝住院及手术，不想留疤，尽早返岗，不耽误工作（工作繁忙），接受骨折畸形愈合，接受骨折处外观畸形。告知患者复位困难，经充分沟通行锁骨双圈固定，患肢悬吊胸前。首诊：锁骨中