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革兰阳性菌感染是全球重要的公共卫生负担，而耐药菌感染则进一步提高病死率 [1]。耐甲氧西林和耐万古霉素金黄色葡萄球菌（分别为 MRSA 和 VRSA）、耐万古霉素屎肠球菌 (VRE)、耐青霉素肺炎链球菌 (PRSP) 均为世界卫生组织重点关注的革兰阳性菌。目前，耐药革兰阳性菌治疗面临多重挑战，临床常用的治疗药物主要为糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、恶唑烷酮类（利奈唑胺）、环脂肽类（达托霉素），下面我们一起来学习它们之间的区别及应用吧！01 抗菌谱[2-3]表 1 万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺和达托霉素抗菌谱备注：MSSA 指甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；MRSA 指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MS

危重急救

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大道至简的儿童腹腔镜疝囊高位结扎术（女）

精于治疝普外科医师

病例信息患儿，三岁，腹股沟斜疝。腹腔镜疝囊高位结扎术是微创的，上午手术，下午出院已成常规，大道至简。病例讨论儿童腹股沟疝是开放好还是腹腔镜好？

精于治疝回复

交通性鞘膜积液也可高位结扎疝囊！感谢您的指导！

病例库

普通外科

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宫内节育器取出术的罕见并发症

中六波波医生妇科医师

分享2024年经治的一例宫内节育器取出术导致的罕见并发症病例。简要病史 33岁女性，G2P2，因“取环后下腹痛2天”由镇卫生院上转入院。 2天前因“离异后要求取出宫内节育器”于当地镇卫生院行宫内节育器取出术，术中出现腹痛，未能取出宫内节育器。1天前自觉腹痛加重，伴低热，予抗感染及止痛治疗，效果不佳。半天前行腹部CT平扫，提示腹腔内游离气体，遂上转入院。阳性体征：37.8℃，腹肌稍紧张，腹部压痛（+），反跳痛（+）。后穹隆饱满，宫颈举痛及摇摆痛（+），子宫压痛（+）。辅助检查检验：会诊CT提示盆腔内见少量游离液体，腹腔内游离气体。CRP及中性粒细胞升高。治疗：腹腔镜探查+取环术+子宫修补术

xjhjf01 回复

子宫穿孔的原因可能是术前没有查清子宫位置，用取环钳或取环钩强行通过宫颈后没有及时撤力仍向前走造，未觉通过子宫壁后用钩子钩取或钳子钳夹肠壁后撤时被子宫壁挡住造成损伤。故当时腹痛，撤回器械后没有岀血及肠内容物流岀，暂时腹痛消失。12~24小时后肠道细菌进入腹腔，造成炎症故再次腹痛。故宫腔盲操作后如果发现器械没有触痛的感觉且病人腹痛应该高度怀疑子宫穿孔，留院观察，用抗炎药及止血药对症治疗。

妇产

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一例转子间骨折闭合复位intertan固定的崩溃瞬间

张武医生骨科医师

病例信息基本信息：老年女性。诊断：右股骨转子间骨折 AO/OTA A2.3型术前规划：牵引床下闭合复位intertan内固定术。特殊情况：右膝关节屈曲挛缩畸形不能伸直伸直欠30—40度术中：术中调整：加大牵引，轻度外展，内旋仍出现复位不良。采取骨剥辅助向下按压前外侧皮质复位。手指能触摸到相对移动的骨折线。采取2.0克氏针临时固定。松手后透视：临时固定后，一松手就出现复位丢失情况。拆除临时固定克氏针。松牵引，采取左手手指触摸骨折线，右手托举臀部，并内旋，骨折线复位可。单人徒手操作，器械商帮忙托举，准备植入定点导针。透视均显示导针进针点偏外，或者没在髓内。放弃，直接开口，未扩髓，插入主钉透视

hong1976 回复

不是每一个股骨粗隆间骨折都很好手术，做多了总会遇到这样那样的意外情况，骨折类型难复型，患者骨盆髂脊阻挡，肥胖等干扰因素都会影响手术进程。只是就事论事，群里多数高手都主张复位不好不开口等原则，也有复位不好直接开口插入髓内钉，利用髓内钉的髓腔挤压作用二次复位的。本例开口进钉点似乎偏外，可能是受骨盆髂脊的阻挡影响，个人的做法是利用开口锥来实现进钉点偏内的。开口锥不开口只是将开口锥锥尖锚在股骨颈上缘基底部，再极度内倾开口锥打入导针。对于这种股骨距前方移位的，可以直接将螺旋刀片切口适当向近端延长，插入持骨器或点式钳钳夹复位。能适当缩短手术时间。无论过程怎样艰难，最终顺利完成手术就行。[查看2张图片]

骨科

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盆腔巨大肿物？

nostrich妇产科医师

记录这一个经历，也是给自己一个警醒，临床临床，一定是要仔细临床查体以及询问病史的。一个60+岁的女性，由急诊平车推入我科，患者烦躁不安，无法对答。生命体征平稳，腹部隆起，腹部触诊肿物上届已达剑突下，质硬。患者子女叙述，十天前患者摔倒致腰椎损伤，在当地骨科就诊，予以保守治疗后出院，出院后一直卧床。2天前子女发现其腹部隆起肿物，患者诉下腹部疼痛，胸闷，纳差，吃不下东西。其子女立即送至我院骨科就诊，骨科医生安排了全腹部CT检查，检查结果未回示，查体初步考虑盆腹腔肿物，立即转至我科。我的二线医生立即在床旁询问病史以及查体，患者家属彼时并未携带任何影像学资料到院，只有十天前在其他医院治疗的出院证明书。患

零零落落xzb 回复

一次性排尿或导尿量过多，注意及时补液并腹带加压，避免出血性膀胱炎，低血容量性休克。

病例库

妇产

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手术单孔腹腔镜子宫后下壁近宫颈肌瘤剔除术柴桑区人民医院江少菊

江少菊nnn妇产科医师

病例信息患者，女，44岁主诉：检查发现子宫肌瘤渐增大一年现病史：患者平素月经规律，经型5-7/28-32天，量中，无痛经。一年前检查发现子宫小肌瘤（约3-4cm，具体不详）。近期自觉肛门下坠感来诊，阴超提示子宫后壁肌瘤（大小56*71*42cm），考虑肌瘤较前增大，伴压迫症状，收住院拟手术治疗。单孔腹腔镜子宫后下壁近宫颈处肌瘤剔除术

生活2021 回复

你单孔缝合也太熟练了吧，棒棒哒

病例库

妇产

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胃癌术后3年，恶心、呕吐3天

精于治疝普外科医师

病例信息患者男性，60岁，远端胃癌根治术后3年，行胃肠R-Y吻合重建，完成8个周期规范化疗，半年前行复查未见明显异常。3天来恶心、呕吐，伴腹痛，停止排便、排气三天，外院CT检查提示肠系膜扭转转入我院治疗。我院急诊复查CT提示：胃肠吻合口远端不远处空肠梗阻，急诊行腹腔镜探查，探查见吻合口远端，小肠-小肠吻合口处与腹壁黏连，近端小肠受到卡压，形成内疝，并伴有小肠系膜扭转。腹腔镜下行黏连松解+扭转系膜复位术。病例讨论各种手术后最容易出现局部黏连或索带，继而形成局部腔隙，造成小肠疝入，特别是远端胃癌术后Peterson`s裂孔疝有造成全小肠坏死可能，我也分享过相关病例（远端胃癌术后Peterson`s

普通外科

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今天手术做的，做出一身汗，还要挨批评！

三纹虎骨科医师

病例信息17岁男性患者，9月30日车祸入院，右股骨干骨折、左桡骨远端并尺骨茎突骨折还有颅脑骨折及硬膜外血肿。入院后予胫骨结节牵引，腕部复位夹板固定，硬膜外出血加重急诊开颅。前两天转回我科，今日手术。上图术前准备的青少年髓内钉、成年髓内钉、股骨钢板、桡骨掌背侧钢板。先做的股骨，上牵引床一透视骨折分离移位很明显，金手指复位不了，搞了半天，不得已切开，切开一看骨折断端肌肉筋膜卡压占位，短缩很多，三个大汉废了老劲才复位好，搞出一身汗，一问胫骨结节牵引患者基本没牵引，患者肌肉又发达。股骨做完再消毒做的桡骨。一个病人前前后后搞了6个多小时，搞出一身汗，领导还要调查为什么手术做的这么慢，哎。牛马的日子，什么

骨科

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这种大量流脓的剖腹产术后切口，负压引流4天后缝合，解除患者焦虑

hlht胡海涛普外科医师

外院医生推荐了一位剖腹产术后切口感染的患者，纱布、一次性内裤上都是脓液，时间8月9日清创时，撑开皮肤，大量白色脓性溢出清理可见坏死组织，筋膜全没了，只剩下肌肉负压引流:治疗4天后（8月13日），直接二期缝合术后切口右侧留引流管一个，外面负压引流，8月16日拆除，出院:8月24日，患者门诊拆线:住院时间1周，前后2周左右痊愈，时间点与术前沟通差不多;这个效果，解除了患者和家属的焦虑，也是同行认可的原因;家属原本有一些意见，看到顺顺利利恢复，也就不了了之;剖腹产术后切口感染，并不可怕，如果长换药时间仍未愈合，容易导致患者和家属投诉;治疗方法很多，但负压引流后二期缝合疗效确切，值得一线医生学习并掌握

淮安二院王健回复

后期估计还要并发切口疝，做好医患沟通，防止引火烧身。前鞘烂没了，没有后鞘，疤痕愈合，强度不高。假如再作死，再怀孕那就炸了。

妇产

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30岁女性阴道不规则流血4个月

晗苏XT妇产科医师

病例信息【患者信息】：30岁女性，2次剖宫产手术史。【主诉】：阴道不规则流血4个月【现病史及既往史】：近四个月来阴道不规则流血，量时多时少，多时伴血块，为既往经量2倍，量多时持续10余天，后逐渐减少，淋漓不尽持续半月余。【检查】：彩超示子宫内膜厚约18mm，回声不均质。双侧卵巢小卵泡均大于15枚。左侧卵巢外探及4.7️4.0cm无回声，回声可，透声可。与左侧卵巢关系密切。【临床诊断】：异常子宫出血【治疗经过及结果】：行宫腔镜检查诊断性刮宫术。待病理。

妇产

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阴道中隔成形术后2周引起的感染

记得那次看喜欢的放射科医师

病例信息【患者信息】：女性，81岁【主诉】：阴道中隔成形术后2周,发热1天。【现病史及既往史】：入院前2周因"Ⅲ度子宫脱垂、Ⅲ度阴道前后壁膨垂"于我院行"阴道中隔成形术",手术顺利,术后恢复好。1天前无明显诱因出现发热,体温最高39℃,伴畏冷、寒战,伴纳差、乏力,无尿频、尿急、尿痛,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气促等,今就诊我院急诊,查血常规:白细胞(WBC)17.76×10^9/L,中性粒细胞百分数(NEU%)88.2%,CRP122.91mg/L↑,尿常规:潜血(BLD)2+,白细胞(WBC)3+,尿蛋白(PRO)2+,尿胆原(UBG)2+,胆红素(RBC)294个/μL,白细胞(WBC)475

妇产

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一例罕见的科塔尔综合征：青年男性坚信自己已死亡伴躯体腐烂

梧槎精神科医师

病例信息患者基本情况：张某，男性，28岁，未婚，本科学历，前互联网公司职员。主诉：持续性坚信自己已死亡、躯体腐烂3个月，加重伴社交退缩1月。现病史：患者于入院前半年因公司项目失败后，开始出现失眠、情绪低落及兴趣减退等前驱症状，但未就医。约3个月前，在一次连续加班后的夜晚，患者突然体验到一种“前所未有的空虚感”，自觉“心跳好像停了”，并感到“身体里的血液不再是温热的”。在随后的1至2周内，这种急性“死亡感”逐渐固化为系统的妄想信念，患者多次向家人宣称“我的大脑已经死亡了，现在活动的是一个空壳”，并坚信“内脏（特别是心脏和肺）正在腐烂分解”，甚至要求家人将其送往殡仪馆。尽管家人多次以心跳、呼吸等生

一瞬千击回复

万幸这个病人没看近两年迪士尼的黑雪公主和小黑人鱼

病例库

精神心理

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盆腔结核，剖宫产术中损伤膀胱

Longqiqi产科医师

病例信息【患者信息】：苏xx，33岁，于2025.09.24入院【主诉】：停经39周+1天，排尿困难20天【现病史及既往史】：【检查】：【临床诊断】：【治疗经过及结果】：入院后完善相关检查，放置尿管，患者因尿道口疼痛难忍，急诊行剖宫产术术中见图病例讨论第一次遇见盆腔结核，解剖结构不清楚，请教一下各位大神，可以做什么检查术前明确一下膀胱的位置，选择手术切口

妇产

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一个肺癌

pqh52012检验科医师

病例信息【患者信息】：咳嗽1月，气喘3天。患者1月前在无明显诱因下出现咳嗽不适，无明显咳痰，偶有少许痰血。在当地卫生室输液治疗(具体不详)，上述症状未见明显好转。近3天来患者自觉上述症状加重，伴有活动后气喘不适。今日为求进一步治疗，遂至我院门诊，行胸部CT检查提示异常。门诊拟“肺占位性病变”收住我科。病程中患者无明显恶寒发热，无自汗盗汗，无胸痛，饮食睡眠尚可，近日体重下降4kg左右。吸烟十年，每日十支+【检查】：纤维支气管镜：支气管镜活检涂片肺泡灌洗液涂片：肺泡灌洗液和活检涂片都可以查见异型细胞。病理活检：当时送的肺泡灌洗液还离心做了肿瘤标志物Ct:肺泡灌洗液的离心上清做的肿标scc比血液高

临床检验

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巨大卵巢囊肿

青年医神妇科医师

病例信息患者张××，女，34岁，以“间断性下腹部胀痛10年”为主诉收住入院，门诊行妇科彩超提示卵巢囊肿（25×27cm），HCG提示正常，常年在异地打工，平时有腹痛感，误认为盆腔炎症，未给予重视，自行口服消炎药治疗，看着肚子，日益增大，她认为是肥胖所致，也未给予重视。一次夜间急性的腹痛，迫使她前往当地医院检查。不查不知道，一查吓一跳，经腹部彩超等相关检查，在患者肚子里发现一个约20公分的卵巢囊肿。患者顺利办理了住院手续，根据患者的情况，为患者制定了周密严谨的手术方案，手术中发现腹中卵巢囊肿有25cm，为避免手术创面过大，选择小切口，用吸引器抽吸的方式，将囊液吸出来，再将囊腔处理干净，使患者减少