周仲瑛辨治无症状乙肝的思路探析

周仲瑛辨治无症状乙肝的思路探析
摘 要：对周仲埃教授辨治无症状乙肝的思路进行了分析。无症状乙肝的病机特点是湿热略毒这结，我伤气血阴阳5i息床上除根据这一认识指导辨证外．还需要通过观形体、问性格、察面色、诊舌脉等积极寻庆辨证线索；i台疗分正虚毒郁和湿热痪毒两种基本证型，还可在辨证前提下选用抗乙肝病毒和调节免疫的中药入方．科法在本病的应用应守握时机，把握分寸，重在调养，慎用品补*
病毒性乙型肝炎，是一种难辨难治的疑难病症。其难辨包括两种情况，一是出于临床表现复杂，头绪繁多，不易识别矛盾的主次．导致病因病机辨识不明；二是由于症状奇少甚至缺如，不能为辨证提供足够的依据，导致病证难辨，治则难定。本文结合周仲演教授的临床经验．对其辨洽无症状乙肝的思路进行分析c
1 探讨无症状乙肝辨治规律的意义
周师认为，探讨无症状乙肝的辨治规律意义重大。首光、对于乙肝感考而言，没有明显的临床症状，并不表明没有疾病或病巴痊愈。多数情况下，病情还在隐蔽地进行着，肝脏也在受着不断的侵害。此类病例若不治疗．很可能会出现包括肝硬化、肝腹水、16变等在内的严重后果。其次，本病的传染性强弱与临床症状元相关性，无症状乙肝思者或乙肝病毒携带者同样是乙肝的重要传染源，其治疗和康复不可忽视。第三，探索无症状乙肝的辨治规律是提高乙肝总体辨治水平的关键之一。
2 无症状乙肝的辨证思路
2．1 分析厉因病机 深入分析无症状乙肝的病因病帆特点，有助干掌握辨证论治的一般规律。周师认为，导致肝炎的病邪类同湿热，但它除具有一般湿热的持征之外，尚具有“疫毒”的一些特点，即具有一定的传染性和以损害肝脏为主的特适性c这种特殊的湿热疫毒之邪，又有偏热偏湿和疫性强弱的不同。湿热火毒炽盛、疫毒之性强烈者，可以感而即发，表现为起病急剧．病情严重，传染性强，甚者直损肝肾，蒙蔽心神；湿浊偏盛，疫毒之性较弱者，则感邪之后，并不随即发病，其邪气深伏脏腑脏络，暗耗阴精气血．表现为起病隐袭，症状不著，病程缠绵，难以速愈。无症状乙肝的病因多属于后者。
乙肝的主要病理因素是湿热解毒。其湿热毒邪不仅在气，刷且深入血分，阻滞血液的运行，形成疲血。疲血夹杂湿热毒邪深入蔓延到脏腑脏络，使病情深疮难怯。病伍主要在肝牌两脏，表现为热毒换结在肝．湿热蕴坦脾胃的肝热脾湿证；病久及肾，可导致肝肾阴血不足或脾肾阳气亏虚。
无症状乙肝患者虽无明显的肝炎症状，但大多有较长的病史。根据其临床表现可分为两类，一类具有面包少华、苔白厚腻、脉沉无力或弦缓懦弱等表现，病机特点是正虚毒郁。所谓正虚．主要是脾肾气弱，所谓毒郁，主要是湿热解毒末尽，以正虚为主。另一类体质不弱，面色如常，舌质红或黯，苔黄薄或腻，脉弦滑有力，其主要病机为湿热解毒侵入脏腑，暗耗气血，以邪实为主。总之，湿热解毒蕴结，耗伤气血阴阳是无症状乙肝的病机特点。
2．2 寻决辨证线索 由于无症状乙肝患者察赋体质、感邪轻重、正气强弱、治疗措施、病程长短的不同，其病证亦同中有异，须加以辨析。周师指出，现代医学认为无症状，有时并非绝对无证可辨。临床医生要充分发挥主观能动性，通过细致的诊盔，寻找辨证依据，进行综合分桥．力求辨明阴阳，查明虚实，找出本质，寓辨证于辨病之中，达到见微知著的境界。临床上，周师常通过观形体、问性格、察面色、诊舌脉、查二便、辨饮食口味、问喜恶、问病程病史等，来获得辨证线索。
3 无症状乙肝的治疗恩路
中医治疗无症状乙肝的思路大略有三种。其一，从病机病证的基本特点出发，提炼出针对同种病让的基本治法；其二，在中医理论指导下，多方收集辨证依据，对病人进行辨证治疗；其三，以辨病为主，结合现代医学和药理学研究成果，筛选能影响乙肝异常检查指标的药物，并以此为根据选药配方。周师认为，前两种思路是治疗无症状乙肝的主体，是发挥中医特长、提高临床疗效的关键；必要时也可以根据客观检查指标选药配方，但必须遵守辨病与辨证相结合的原则，不能与辨证原则相违背。
3．1 分全施治 周师将本病分为两种基本证型。正虚毒郁型：平素体质较弱，常易感冒，不耐疲劳，或食欲欠佳，全身乏力，偶有腹胀或倦怠表现，面色萎黄暗滞，口苦而粘，大便时塘，小便时黄，苔薄腻，质淡红，或有挤斑，脉细弦或儒软。病机为正虚邪恋，虚实夹杂，正气虚弱，邪毒内伏，病势迁延e治以扶正解毒c通过调养肝肿，匡正以往邪；通过清化湿热IR毒，祛邪以扶正。扶正解毒两法复合使用．相反相成。药用：黄芭、太子参各12g，焦白术、袄菩、拘帽子、黄梢各10B，虎杖158．土袄答208，半校莲158，丹参log。黄旋、太子参、白术、袄芽补气健脾渗湿；辅以柯记子、黄精干补肝肾；佐以虎仗、土袄答、半枝莲凉血解毒利湿；取丹参为使，入血凉血活血。平素阳虚自汗，气短懒言，易于外感，酌加防风、五昧子、生壮领、浮小麦；脾虚便搐，酌加党参、理于肉、龙眼肉、山药；偶有肝区隐痛，腰酸．或有失眠多梦等，或无不适而见阴血亏虚体质，酌加当归、白芍、女贞子、思旱莲、炒枣仁、丹皮、桑格子、五味子、制首乌；阴虚有热．酌加大生地、金钗石斜；肾阳不足，加淫羊窑、茧丝于；肝郁气滞，加柴胡、香附；热盛化火，加黑山桅、丹皮；血疲，加桃仁、穿山申；湿因，加苍术、厚朴；热蕴．加茵陈、蒲公英。
湿热姬毒型：平素体质尚好，或阳热有余，或无明显不适，或见面色潮红，有赤丝血缕．口干苦而粘，大便秘结或箔垢，小便时黄，苔黄腻．质黯红或有换斑，脉弦滑或数。病机为湿热疫毒侵入体内，气病及血，致使疚热内生，但邪实正亦不虚，正能与邪抗争，但尚未达炽烈程度，故而症状不突出。治以清比湿热IR毒。药用：虎杖、平地木、半枝莲、土获菩各15—20g，垂盆草30g，田基黄、败酱草各158，贯众、片姜黄各1Dg。以虎仗、平地木为主，入血解毒，清热利湿；辅以垂盆草、田基黄、土袄苔清热利湿解毒；佐败酱革、贯众清热解毒活血；取姜黄活血行气，入肝为使，热毒较明显．选加金银花、连翘、板蓝根、大青叶、荫公英、龙胆草、白花蛇舌草、野菊花、山豆根、蚤休等；换热之征明显，选加丹皮、赤芍、丹参、紫草、苗草棍、生地、红花、三七粉等；湿热中阻，加炒黄芬、厚补；肠腑湿热，加风尾草；湿热在下，加炒苍术、黄柏；湿热发黄，加茵陈、黑山扼；湿浊偏重，加据草果、晚蚕砂i血分疚热，加白花蛇舌草、制大黄；肝郁血液，加魔虫、马鞭草；食欲不振，加鸡内金、炒谷芽、陈皮、白蔻仁。
3．2 辨病选药 乙肝病毒是引起本病的根本原因，抗乙肝病毒是治疗乙肝的基本目标。有入筛选丁一大批在体外能够抑制乙肝病毒的单味中药，虽然实验结果与临床疗效有不小差距，但目前仍可以作为治疗无症状乙肝选药的参考。常用清热祛湿药．如大黄、黄柏、黄连、虎枚、石榴皮、金钱草、胡黄连；清热解毒药，如贯众、鱼腥草、大青叶、板蓝根、半校莲、
地榆、败酱草；补益肝肾药，如何首乌、桑寄生、沙参、怀山药、桑格子、肉挂；理气活血药，如丹皮、山檀、郁金、丁香；其它，如昆布、苦丁茶、独活、钓藤、升麻、胡麻仁、草蔻、陈皮、木瓜等。
研究表明，乙肝患考存在着免疫系统的功能紊乱，主要是体液免疫功能亢进和细胞免疫功能低下，而免疫功能的调节也是清除乙肝病毒、促进乙肝康复的重要手段。因此，治疗无症状乙肝可以在结合辨证的基础上，适当选用具有调节免疫功能的中药G补气药黄茂、人参、灵芝等能够增强细胞免疫的功能；补阴药炙鳖甲、沙参、麦冬、天冬等能增强细胞免疫和体液免疫功能；温阳药淫羊茬、补骨脂、肉煎蓉等能提高细胞免疫功能；补血药黄精、构帽子、首乌、当归、冬虫夏草等能促进抗体生成和淋巴细胞转化；清热解毒与活血化换药黄苹、黄连、白花蛇舌草、蒲公英、山豆根、大黄、虎仗、板蓝根、败酱草、丹参、赤芍、丹皮等对于细胞免疫和体液免疫均有调节作用。这些都是周师治疗无症状乙肝常用的药物。
3．3 合理应用补法 无症状乙肝都存在正气亏虚，需用补法治疗c但每个病人、每个阶段，又有虚实主次的不同e因此，补法的应用一定要掌握时机、把握分寸，处理好先后轻重。对于正虚毒郁型．因其正气亏虚明显．所以．应当采用清补结合法或先补后清法，通过补其虚来托内蕴之毒外达。若不顾正气一味清解，势必进一步耗伤阴阳气血，不利于病体的康复。对于湿热IR毒型．正虚表现居第二位．此时如果先补后清则有闭门留寇、助湿生热之虞，因此，应当以祛邪为主，重点在清热解毒，利湿活血，必要时可少佐扶正。待病邪衰其大半之后，再予调理气血．补益脾肾等扶正治疗。
乙肝的主要病因是湿热疚毒。湿热首犯中焦，因退脾胃。脾喜燥恶湿，湿盛则困脾；胃喜润恶燥，热盛则伤胃c湿热蕴逼交蒸，土堕木郁，则进一步导致肝之疏泄失司，热毒窃郁于肝，湿毒内蕴脾胃，表现为肝热脾湿之候c但邪毒久因，热伤阴、血，湿遏气、阳，又可出现虚实错杂的现象，最终导致肝脾两伤，病久及肾。就临床所见，本病热毒痰郁，伤阴耗血者多，伤气损阳考少。为此．用补法应以平补柔养为主，既不可滋腻堕滞而碍脾．亦不能甘温补气以助热。特别要注意慎用温补肾阳之品，以免促使湿热复生。因此，本病用补法以养阴为主，补气为次；以下调为主，慎防堕滞。
编辑：孙至螺

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