【请教】一个普外科的病例分析!
病史:
男性,36岁,因间歇性右上腹痛半年,阵发加剧1天入院。近期胃纳差,无发热、恶心呕吐。平时体健,否认传染病、高血压、心脏病史。
入院查体:神清,无黄疸,腹软,无压痛,肝胆肋下未及,叩诊呈鼓音,肠鸣音3次/分。余未见异常。
化验:PT12,INR0.95,APTT28.9,血糖5.85,血常规、肝功能、生化基本正常,乙肝三抗阴性。肝脏超声提示:脂肪肝、肝内钙化灶;胆囊炎、胆汁淤积。
入院后第四天16:00行LC手术。手术顺利,术中血压、脉搏、呼吸平稳。术中出血量10ml。胆囊未破,未行腹腔冲洗及引流,胆囊内见结石2枚,2.5x2.5cm和1x1cm。
17:05回病房,神志清,体温37.2,脉搏84次/分,血压120/90,呼吸17次/分。17:30患者面色、口唇、手及上颈部青紫,神志不清,颈、桡动脉搏动存在,约84次/分。5分钟后气管插管,此时瞳孔5mm光反射迟钝,颈动脉搏动消失,血压测不出。给予人工呼吸、胸外心脏按压、心电除颤、阿拉明、多巴胺、可拉明、洛贝林、肾上腺素、去甲肾上腺素及异丙肾上腺素等抢救无效,21:05宣告临床死亡
本人观点:1、该患者术前因右上腹痛入院,诊断胆囊炎应该是比较大的可能,但除此之外是否有其他疾病可能?比如心脏疾病等。
2、LC手术顺利,术后急剧的病情变化,从病因学角度看,似乎只有血管性疾病(尤其栓塞)能够导致病情如此迅速进展变化。(前后5分钟)但是何种血管疾病呢?上腔静脉栓塞?不知道LC手术是否会有这样的并发症?
3、如果是栓塞,栓子来源背景是什么?是否可能有先天性心脏病等等?
特此请教各位普外科专家!请不吝赐教!
——————————————————————————————
非常感谢您来我版交流,鼓励!!
—— by zwqql