忘情复盘，沉醉其中——记11月3日我的门诊日
你有过沉浸其中忘掉一切的“福流”感受吗？
昨天星期二，是我出糖尿病专病门诊的日子。
一上班很快就挂到18个号了。来找我看病的病人，有新病人两位，其他都是复诊病人，各自有不同的问题。到下午一上班，累积挂号到26位，加上一位农民工糖友，为照顾她，没有让她挂号，复查了血糖，就写小条，嘱咐她如何增加胰岛素剂量（2周前就诊空腹血糖26mmol/L, 昨天查餐后1小时血糖11.0mmol/L——好多了！）来找我看病的每个人，有几位是参加老年体检后来解读结果的，期望值比较高，而新病人更都得沟通半小时，复诊的病人起码也得15分钟，所以挂到第16号的病人就过来问了，上午看不上吧，我下午来吧，可以的。我随口答应着。
门诊开始，结果没想到第一个病人就花了将近40分钟，她在外院体检中心做了一个全面的体检，结果健康问题竟达12个之多，甲状腺结节，乳腺增生，子宫肌瘤，肺结节，脂肪肝，肝囊肿，双肾结石，颈动脉血管硬化多发斑块形成，化验多项指标不正常……从小到大，她希望我都给解答，而且有几个问题，比如说双肺小结节，同时，肺癌的标志物还是阳性的，她都是特别担心的。可喜的是在血糖居高不下2年后，看我门诊经过6个月个体化治疗，糖化从开始的7.7%，下降到6.3%，是最好的消息了！而且对治疗很认真，按用药计划来治疗：
按理说她应该是很开心呀，但是看着她似乎不开心，因为体检出来，哪儿哪儿都有问题，她有点儿郁闷。我知道这些问题都不是一两句能说完的。只有安慰她、倾听她，先把主要的问题解答了，再帮助定了一个计划，说明高脂血症同时颈动脉硬化斑块形成，需要开始瑞舒伐他汀治疗。因为颈动脉中膜虽然未增厚，但已经有很多斑块形成，再不治疗就来不及了。还约了她4周来复查肝肾功能肌酸激酶，除外他汀类副作用。把这些都搞定，后面的病人已经急得不得了了。
接着冲进来的一个，是农民工，在北京打工的，第一次来，血糖高的出奇，经过3次复诊，基本血糖已经达到安全水平了，很开心。她这回是拿了化验单来找我，农民工，我也没让他挂号，给她说两句，告诉怎么调胰岛素，就放她走了。
后面的，一个接着一个，有的是一家人来的。原来这孩子父亲是我老病人，然后女儿又病了，现在带着老婆女儿，一家三口都一块儿来看病，还有一位三高的老病人的是从北京很远的地方赶来的，让我给他解读体检报告，
中午主任组织全中心大夫都听课，请三甲医院老师来讲的，记忆门诊全科医生怎么做心理筛查，讲为什么对65岁以上的人做心理评估很重要，特别是糖尿病患者罹患心理疾病比例很高，要认识这些病人都是老年痴呆的后备军！要认识他们中间患心理疾病的人是很多的，而且你解决了，能完全直接减少痴呆的发生，主任只给老师留了30分钟，所以，没讲完下午就上班了。
我上午门诊剩了3个病人，没有看完，下午一点半继续；结果下午开门陆陆续续又挂了8号，一个一个一个地看，很快就到了下班了。
我的习惯，5点下班以后还要整理病人病历，所以就没走。白天接诊的时候，我一般与病人沟通，来不及打电脑，都是边问边记录下来。而下班后的复盘，则需要把所有的病人的资料记在笔记上的，记在脑子里的都提炼了，写在病人的电子病历里，思考临床有没有纰漏，下次复诊需要完成什么照护任务，均需要记录一下，利于下次接诊的时候作为沟通的依据。的确这是要花时间的，但是我感觉是很有意义的。
我每周都做这件事儿，有时候病人略少，病情简单，就比较容易，但是这天找我看病的达到26位，一般都是老年共病，状态比较复杂，所以我也怕遗漏，如每回都复盘一下，把病历给写得好好的，放得好好的，才离开。今天下来，找我看病的人比较多，我一个一个把病例整理完了，发现一个事情，这些病人病情控制好的，很大部分是由于他自己进入了自我管理状态，比如说自我早餐前测量坐位血压，查血糖啊，然后做记录，每天都在记，记了一大本，还在记，而且自己能说出来，这次为什么血压高，那次为什么血压低，头脑很清楚，通过整理病例，我发现有的病人没有吃什么特别的药，通过管理生活方式，加上按时的复查，按时吃药，血压血糖已经回落到正常水平，还有的病人自己在家，然后自己查血糖，自己安排锻炼身体，非常自觉的状态……这是最令医生满意的方面了！
不知不觉，时间分分秒秒飞逝，终于完成了。我想还是去坐地铁回家吧！我也没有看表，一步步向地铁站走，发现已经关了铁门（我想不晚啊，才10点多……）就又换了一个地铁站口，铁门没有关，我三步二步去安检地方，那里工作人员说，检票口关闭了！您上不了地铁了，看看马上23:40，我们要下班……我楞了，赶快看手机，噢真的到了11点半都过了，从恍然大悟：今天怎么没有意识到时间这么快啊！
马上路边打滴滴。路过三环路发现路边修路工人已经截路上班了，机器轰鸣：司机说最近北京三环路在整修，为不影响交通都是夜里12点钟才开工的……噢，真够晚的了！
在滴滴车上，想了很多。今儿晚为病人情况复盘的确到了物我两忘、沉醉其中的状态了，（也是清华大学心理学彭凯平教授所说的“福流”状态）特别今天来复诊大部分病人都不同程度恢复了健康，心中比中大奖还开心啊。
与老师们分享如上经历心语……行医的幸福感还是很让人满足的。
