病例半月隐忍，28岁心梗突现高原——一次难忘的紧急下送

2026年9月17日由我带车将一个病号紧急下送了。他已经反复心慌、胸闷、胸痛半个月了。最近两天他的症状明显加重，2026年9月15日，他的心慌、胸闷、胸痛持续了两个多小时不缓解，2026年9月16日，他的心慌症状没有了，但胸闷、胸痛还持续存在着（程度较前一天有所减轻），而我给他做的动态心电图直接提示心肌梗死。

他发病都已经半个月了，为什么直到2026年9月17日我才给他处理呢？因为，我2026年9月15日夜晚才得知他的病情。当时，他告诉我，自测心率为150次/分，胸闷、胸痛得很厉害。我问他，是不是剧烈活动过？他说，他就坐在那里休息，突然感到心慌，于是自测了心率，没有想到心率达到150次/分了。再继续追问下去，我才知道，他发病已经半个月了，只是之前他的症状表现为阵发性的心慌、胸闷、胸痛，持续的时间短一些（具体他也说不清楚），所以他一直没有放在心上。只是最近这一天晚上，他的症状开始加重，心慌、胸闷、胸痛持续了两个多小时不缓解，他才意识到问题不像自己想的那样简单，于是才给我打了电话。

一个这么年轻的病号（28岁），心慌、胸闷、胸痛同时发生了，我首先想到的，当然不是心梗。我以为，他是由于阵发性心动过速，引起了心肌缺血。

我和病号不在同一个点位，还有一些距离。我本意是希望他能够到我的医务室来一趟，但当时时间已近下半夜，协调车辆有诸多不便。对此，我也没有很好的办法。他说，自己先吃点丹渗滴丸，观察一下，再坚持一晚上应该没事儿，之前发作都是这样（吃点丹渗滴丸）扛过去的。可是，我总放心不下。我跟他说，万一不行，症状一直不缓解，甚至持续加重，不管几点钟，无论如何都要协调个车子到我这里来。

我担心的事情没有发生。

第二天（2026年9月16日）上午他才来到我的医务室。此时，他的心率已经恢复正常了，胸闷、胸痛的症状也已经有了一些改善（他自行服用过丹参滴丸），但明显还存在，也就是说，他的胸闷、胸痛症状已经持续存在两天了。我感觉这是一个非常不好的信号，立即给乌鲁木齐XXX医院心内科的几位老师打了电话，向他们请教相关的问题（在我打电话咨询老师们的时候，他又补充了一个重要的信息，他今年五月份在医院做过心脏超声，发现右心室肥大）。老师们跟我的看法是一致的，也暂不考虑心梗，认为是阵发性心动过速引起了病号的一系列症状。但这个阵发性心动过速是怎么发生的呢？老师们给了我很多宝贵的诊疗建议，但没有客观的检查数据，一切都只是推测，只是可能。

我先带着病号去附近的医疗队又做了一次心脏超声，我特意叮嘱了做超声的老师，帮忙看一看病号的肺动脉压力，结果显示为33 mmHg。超声老师告诉我说，这个数值还没有达到他们诊断I级肺动脉高压的标准，只能算是临界值。这次超声检查还测得病号的肺动脉宽度为24 mm，三尖瓣轻度反流，右心室肥大（这跟他五月份的检查结果是一致的）。

在询问病号的病史时，他告诉过我，他这半个月以来，每天都会突发心慌，只是没有特定的发作时间。既然我们考虑他的症状跟阵发性心动过速有关，那么捕捉与之相关的心电图就显得至关重要了。2026年9月16日晚上，我给他配戴上了动态心电监护仪（只有一个这样的仪器，刚好前一天给另外一个兄弟用上了，直到2026年9月16日晚上才满24小时）。我们的这种动态心电监护仪是可以联网的，远在北京XXX医院心内科的张主任也可以看到我们这边的监测情况。

2026年9月17日一大早，张主任便给我打来电话了，直言：“这个病号的心电图显著不正常，几个胸导联的ST段都弓背向上抬高了，直接提示心梗了，当然也可能是室壁瘤，这个也不能排除，也可能是其他原因！总之，需要立即转诊，做进一步的检查和治疗！”考虑到病号的年龄只有28岁，张主任的话也很留有余地，他又补充说，假如这是他们科室的病人，遇到这样的心电图，他第一考虑肯定是心梗，但对于我们这个病号，只能说，他这个心电图肯定是不正常的，我们需要保持足够警惕，必须赶紧完善相关检查，明确病因。

是的，我们需要保持足够警惕！没有谁规定过，28岁的人就不会发生心梗！

2026年9月17日上午10点半，我们就出发了，目的地XXX医疗站，2026年9月17日下午4点17分我们抵达XXX医疗站。很快地，XXX医疗站就为病号做了一系列检查，其中也包括心电图和心脏彩超。心电图检查发现，病号先前几个弓背向上抬高的胸导联的ST段开始向基线回落了，也就是有好转的趋势。XXX医疗站这边的老师说，病号的心电图更符合不稳定心绞痛，而非心梗。而心脏彩超检查提示，病号的心脏功能较好，并不支持心梗的诊断，同时也排除了室壁瘤的可能。其他的检查，也没有异常发现。补充说一件事情，XXX医疗站给病号做心电图的时候，我为他取掉了动态心电监护仪，而一直到此时，我们也没有捕捉到我们想要的阵发性心动过速的心电图。所以，病号所说的，他的心慌症状每天都会发作，也许并不是实情。

XXX医疗站的条件毕竟也有限，这边的老师建议我们将病号转诊到叶城的XXX医院，进一步诊治，主要是建议病号再去查一查心脏的血管有没有结构性改变。时间紧急，我们连夜将病号下送叶城了，只是这一程我没有办法陪护病号了（只能劳烦我的师弟刘医生了），因为我还有自己的工作任务在身。

病号在叶城XXX医院的诊治情况，我也一直在关注。目前，他已经做了冠脉CTA，没有明显的异常发现，他的胸闷、胸痛症状也已经有了很大改善。对了，叶城XXX医院又给他做了一次动态心电监测，也没有捕捉到阵发性心动过速，只是有ST段改变，还是提示心肌缺血。

他的心肌缺血到底是因为什么呢？他此前的阵发性心动过速又是因为什么呢？就这些问题，我跟北京XXX医院心内科的张主任是有过讨论的。张主任说，高原低压低氧的环境有可能会导致冠脉的持续痉挛，进而引起类似心梗的症状，同时在心肌缺血之后，内部的传导束也可能发生功能障碍，引发心律失常。这是完全有可能的。我也提出过我的看法，那便是，我们在高原上时间久了，血液的粘稠度会升高，血管内部生成微血栓的概率会增大，微血栓堵塞冠脉远端小血管的风险是存在的。这些微血栓因为本身比较小，是有可能被机体的纤溶系统溶解的，这也可以解释为什么病号弓背向上抬高的ST段慢慢地自己又回落到基线了。

究竟是什么原因，现在已经很难完全说得清楚。

庆幸的是，病号的病情在一天一天改善了，这是我最感欣慰的事情。

谢谢乌鲁木齐XXX医院心内科的几位老师，谢谢北京XXX医院心内科的张主任，谢谢XXX医疗站的老师们，谢谢叶城XXX医院的老师们，谢谢医疗队的超声老师！