让人心有余悸的两例术中出血
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同样的问题怎么遇到两次，能预防么？再出现，还能处理好么？一旦处理不好出现严重问题，……，细思极恐
平静的1月16日下午，收住一例多发伤
患者，男，54岁，高处坠落致多发损伤入院，初步检查，多为骨伤，内脏没事，万幸，熟人电话也打来了，流程治疗，双手石膏固定，双下肢骨牵引，完善血液生化检查，贫血，动员家属互助献血，真给力，初期找了六个人，12单位的血备好了💪纠正贫血，一周后，家属要求手术。
上图
左股骨近端骨折 双耻骨上下支骨折
左侧股骨内后髁骨折，无移位
左手拇指近节骨折
右手第五掌骨基底骨折
右胫骨平台骨折，过伸损伤
科室讨论，先左股骨骨折髓内钉，时间充裕则双手闭合复位克氏针固定，麻醉会诊，无麻醉禁忌症，安排
1月21日上午手术室全麻，侧卧位，术中备4单位去白悬浮红细胞，先透视
典型近端骨折移位
取头颈钉处切开，置入持骨器对骨折大致复位
克氏针临时固定
找髓内钉合适进针钉并定位
开口，金手指
辅助导诊进入远端髓腔，
导针进入远端髓腔，内后大块蝶形骨块移位明显，尝试复位，一拽，一股热血涌出，短时间内填满切口，我🌿，纱布填塞，啥情况，一瞬间，脑子里过电般出现六年前一例股骨骨折术中出血病例，瞬间头大，不敢大意，填塞加手压，不再出血
继续进行吧，骨块不再刻意复位，置入髓内钉
导针轴位居中，正位略偏上，不再调整
远端深度可以，这个内后蝶形骨块看着咋真别扭，一会再说
近端锁好
骨折固定完成，整体如下
髓内钉能接受，这个内后蝶形骨块，是不是对位可以更好，再努努力吧，取出填塞纱布，无出血，持骨器找到蝶形骨块轻轻复位，又一股热血瞬间填满切口😱抓紧填塞，抓紧，快……五块纱布填塞后手压五分钟，不出血了，好，不折腾了，不折腾了，加压缝合，股骨内后髁骨折无移位，不再处理，缝合全部切口，纱布待三天后右侧胫骨平台骨折手术时再取出。
患者两袋血顺利输入，生命体征平稳，目前三小时，双手骨折，简单，和麻醉老师沟通，允许继续进行，好嘞，双手消毒后闭合复位克氏针固定
好，本次的工作有惊无险的结束，大腿肿胀（++++）患肢末梢血运，感觉，运动正常，安返病房。
术后对症处理，大腿肿胀逐渐减轻，陆续又输入几袋血，血红蛋白稳定在一百以上，大腿切口愈合正常。
三天后，大腿肿胀减轻，家属要求右侧胫骨平台骨折手术治疗，科室讨论，安排。
全麻，仰卧位，
胫前皮肤擦伤
内后长切口，屈曲外旋位，借助骨折解剖标志复位后方骨块，
直行重建板固定，平台内侧板偏前放置，恢复平台后倾固定
外侧直接爬板
没有浪费动作，快速结束战斗。
左侧大腿切口
贴胶布加压导致局部皮肤有反应，但切口还行，可见腰背部均是逐渐出现并扩散的瘀斑。
取出填塞纱布，清除坏死失活组织，放置引流，全层缝合，期待切口一期愈合。
术后对症处理
2月5日复查片子，放大看，蝶形骨块轴位隐约可见骨痂么？
术后十天，切口一期愈合，太给力了。
左下肢膝关节功能还行
左大腿功能还行，已消肿
右侧还得努力
今天切口缝线全部拆除，下午刚刚办理出院手续，带着微笑回家去过年了。
真好，结结实实松了口气，心有余悸的同时也想到了六年前的一个类似病例……
男，61岁，五保户，2019年7月1日，摔伤致左股骨转子间骨折，A3，村里组织人员送来医院就诊，完善检查，要求手术，科室讨论后，次日安排
当时还是仰卧位牵引床下手术，术中透视未保存，遗憾，可看到的是术后片头颈钉进针点显影纱布存在。
清晰记得当时也是为复位转子下移位骨折，骨剥对后方组织进行剥离方便置入持骨器复位骨折，就这一个动作，操作过程中鲜血喷涌而出，瞬间五六十毫升鲜血溢出，来不及找出血点，抓紧纱布填塞，按压加压止血，不再出血后，骨折顺利复位固定。找一下出血点并处理吧，正常操作思维吧，缓慢取出填塞纱布，后方组织轻微一碰，再次瞬间大量鲜血涌出，我的天啊，再次纱布填塞按压加压止血，不再强迫症，加压缝合。术后和村里组织的陪护反复沟通，纱布是故意留置止血的，后期要取出的，谈话录像签字后患者安返病房。
大概剥离显影纱布处出血的
切口照，
刀片钉切口处加压多层缝合压迫止血，血止住了。
术后对症处理，陪护都是村里安排的人排班伺候，五天后生命体征平稳，切口清洁，进手术室，小心取出显影纱布，清点完整，置入引流再次全层加压缝合。
取出显影纱布，拍片，骨折对位良好，内固定牢固可靠。
切口一期愈合，老人顺利出院，阿弥陀佛，无量天尊，阿门，真主保佑🙏
术后和其他老师交流，其中一个说到，有人处理不好，患者术中死亡的都有🥶，我这运气爆棚了。
本以为一次就好，没想到，六年后再次遇到同类突发事件，我弱小的心脏可真承受不住，如开头自问，如果无法有效处理，导致出现恶性事件，会不会定性为“一级甲等xxxx”，可能是我多想了，杞人忧天而已……
再次复习该部位解剖
3D body截图
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根据解剖，考虑两处出血均为股深动脉在股骨近端的穿支破裂。
骨折和手术并发症均有出血，书啊，诚不欺我，且以这种形式让我再次加深记忆，骨折并发症出血还能接受，毕竟自己造成的，咱们做好自己工作即可，这术中发生的出血一旦处理不好出现严重后果，就目前环境，术者能脱得了干系么？一个个的都是上帝视角倒退过程，以结果为导向推论过程不当操作。怎么自证不是操作不当导致，术前常规造影么？这又、又过度医疗了嘛。
对，还有个DRG，已上报医保科了，年底单议吧。
目前患者已平稳到家了，可以想象得到和睦相处的一家人逐渐恢复往日生活。我们的工作，还在路上……
发帖留念，与战友共勉！
